文章内容：?224?中华国际医药杂志2002年12月第1卷第3期&;132002[参考文献]13黎晓新,王景昭.玻璃体视网膜手术学3.北京:人民卫生出版社,2000.295.3.―[].,1985,92:492―502.[3].――,-:一[文章编号]1680―6247（2002）03―0224―03老年高血压性脑出血的预防彭均（解放军第401医院神经外科,中国青岛266071）[关键词]老年;高血压性脑出血;预防[中图分类号]544.1[文献标识码]我国已进入老龄化社会,老年人的健康问题已引起全社会的关注.如何积极预防老年人常见的疾患,提高老年人的健康水平,已成为老年医学的一个重要研究内容.随着人们生活水平的提高,高血压等慢性病的发病率呈增加趋势,高血压性脑出血对老年人的身心健康造成了严重的影响,有资料显示,在我国,脑血管意外的发生率较急性心肌梗死发生率高,两者之比为6:3.各级医护人员,家庭及老年人自身都应对这个问题予以重视.1高血压性脑出血的概念及特点高血压性脑出血,是指脑内的动脉血管因长期承受过高压力导致血管内皮系统发生变性,坏死,破裂而引起出血,绝大多数是在高血压病伴发脑的小动脉病变在血压骤升时破裂所致[13.其特点为有
原发性高血压史,发病前有劳累,兴奋,运动等病史,好发于4岁以上的中老年人群,男女之比为5:2,多数发生于高血压病史5年以下者,发病前未知已患高血压病眷,占56.2原因分析2.1原发性高血压高血压性脑出血的根源在原发性高血压,高血压脑动脉硬化是
老年人脑出血最[作者简介]彭均（1960一）,女（汉族）,副主任护师2[].,1985,103:1644―1652.[43.――,-―5[].,1990,108:958―964.[收稿日期][本文编辑]2002―11―27李文常见,最主要方面[32,占脑出血的72～94[1].2.2脑血管畸形颅内血管畸形是由于胚胎期血管发育异常而形成,它可随着时间的发展而扩大,起到类似肿瘤的作用.部分畸形血管在高血压作用下破裂出血.2.3全身性疾病白血病,
恶性肿瘤脑转移的老年高血压患者亦易发生脑出血.2.4与精神和活动有关的危险因素部分老年高血压患者脑出血发生在脑力紧张或体力活动时,如用力举重物,心情激动,用力排便等.2.5生理,病理特点老年人由于机体组织的老化,血管壁的弹性差,对血压的耐受性降低,缓冲幅度下降,易在原有高血压的基础上发生脑出血.3预防措施预防高血压性脑出血的关键是控制高血压,有人随访舒张压为105～120的高血压患者1～5年,未经治疗组的卒中率为治疗组的1倍以上[13.因此,预防高血压性脑出血首先应在医生指导下治疗高血压,使血压控制在一个适当水平;另外,合理膳食,适量运动,戒烟,限酒,心理平衡,也是预防高血压性脑出血的重要因素.3.严密监测血压血压波动大为老年高血压患者血压变化的特点之一,这主要是由于老年人压力感受器的敏感性减退所致.患者血压的日差易受季彭均.老年高血压性脑出血的预防节,气候,情绪及体力负荷强弱的影响而明显波动,特别是收缩期高血压（收缩压&;160,舒张压&;95）患者波动幅度更大,可出现夜间血压显着下降.有的患者易出现饭后
低血压,即在饭后30～90,随着血流向腹腔脏器分布量的增加,患者出现眩晕和颤抖不稳感.并发心血管疾病者,还可出现早晨血压急剧升高现象.有的患者到医院就诊时显示为高血压,而在家显示血压正常,这种现象称为"白医高血压",在对血压的观察中应予注意.另外,体位性低血压在老年性高血压患者中也比较常见,尤其易发生在降压治疗过程中,故在护理上应高度重视.对血压波动大的患者,尤其在降压治疗期间,每日应测量血压数次,以观察血压的日间变化,还应特别注意观察夜间血压,防止夜间血压过低.护士应指导患者和家属掌握测量血压的方法,袖带缚扎方法和位置一定要正确.推荐采取坐位测量.在测量时应注意保持上臂的位置与心脏高度在同一水平.3.2严格指导患者按医嘱用药将血压控制在合理范围,严禁随意停药是防止高血压性脑出血的根本.由于老年人多有心,脑,肾等器官动脉硬化性病变,加之循环调节反射减弱,体液量减少,降压治疗时极易出现过度降压的副作用.因此,老年高血压患者在采用药物疗法降压时,必须做到徐缓,温和,适度,降压不可过低,过快.一般来说,随着治疗对象年龄的增长,降压的目标值也需相应提高.有文献报道6070岁年龄段的高血压患者,其降压目标值为收缩压140～150,舒张压&;85～90;7080岁高血压患者,其降压目标值为收缩压50～60,舒张压&;90;80岁以上患者,降压目标值为收缩压160～170,舒张压&;90～95.用药时,还应考虑到老年人肝,肾功能低下会影响药物的代谢过程;通过肾脏排泄的药物,在血中的浓度容易上升,有导致药效增强,副作用加大的危险.因此,降压药物的使用应从青,壮年用量的1/3～/2开始,在观察用药反应和效果的同时,数周内逐渐加量,2～3个月缓缓达到降压之目标.另外,由于老年人的多病性,常常多药并用,治疗过程中还应注意各种药物之间的相互作用.同时,严禁不按时或随意停服药物.有研究表明,停服抗高血压药物患者脑出血的发生率是持续服用抗高血压药患者的2.5倍4].3.3避免诱发因素向老年人进行原发性高血压相关知识宣教,说明原发性高血压的诱发因素,讲清服药的重要性及未按规定服药的弊端,让老年人了?225?解自身存在的问题,并引起警觉.在日常生活中应尽量保持一颗平常心,心胸开阔,乐观豁达;饮食方面注意清淡,戒烟限酒;适当锻炼控制体重,提高老年人的自我防护能力.3.4适量运动运动不足被认为是高血压,
糖尿病,高血脂症等病的重要原因.流行病学调查结果表明,高血压患者的活动量对其疾病的预后有重要影响.但在运动前,首先应了解患者的身体状况,明确是否患有运动受限的疾病,适合何种运动项目等.运动中特别注意观察心脏和血压情况.同时,老年人因肌力低下极易造成摔伤和骨折等事故,须给予高度重视.另外,老年人适应外界环境的能力较差,应做好环境调查,以温度&;27℃,相对
