睾丸肿瘤

　　睾丸肿瘤并不常见，仅占全身恶性肿瘤的1%。但因为以下原因睾丸肿瘤受到特别重视。①70年代以后治疗上有突破性进展，使死亡率从50%降至10%左右。②是15～35岁青年最常见癌，因为年轻，所以能承受手术、放疗、化疗等严格的综合治疗。③有分化的倾向，自发的或治疗后由恶性变为良性，如转移癌经化疗后转为良性畸胎瘤。若能弄清其机制，有可能使恶性肿瘤分化为良性肿瘤。④肿瘤分泌标记物质，可以从血中查出，其他肿瘤不常见。

　　隐睾是睾丸肿瘤发生的最大诱因

　　隐睾被认为发生睾丸肿瘤的危险因素，其发生肿瘤的机会比正常睾丸高3倍～4倍。睾丸肿瘤中有7%～10%发生在隐睾。据观察10岁以后手术者不能防止，10岁前手术可明显减少，3岁前手术能避免发生肿瘤。

　　另外睾丸肿瘤与遗传、多乳症、以及外伤睾丸萎缩、激素等亦有一定关系。

　　睾丸肿大、疼痛需谨慎

　　1.睾丸肿大

　　88%的患者,睾丸呈不同程度肿大,有时睾丸完全被肿瘤取代,质地坚硬,正常的弹性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈结节状，可与阴囊粘连，甚至破溃，阴囊皮肤可呈暗红色，表面常有血管纡曲。做透光试验检查时，不透光。若为隐睾发生肿瘤多于腹部、腹股沟等处扪及肿块，而同侧阴囊是空虚，部分睾丸肿瘤患者同时伴有鞘膜积液。有的尚属正常或稍大者，故很少自己发觉，往往在体检或治疗其它疾病时被发现，部分病人因睾丸肿大引起下坠感而就诊。

　　近90%的患者睾丸感觉消失,无痛感。所以一般认为肿瘤是无痛性阴囊肿块。值得注意的是在临床还可以见到急剧疼痛性睾丸肿瘤，但往往被认为是炎征，发生疼痛的原因是肿瘤内出血或中心坏死，或因睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织而发生疼痛。

　　3.转移症状

　　睾丸肿瘤以淋巴结转移为主,常见于髂内、髂总、腹主动脉旁及纵隔淋巴结，转移灶可以很大，腹部可以触及，患者诉说腰、背痛。睾丸绒毛癌患者，可出现乳房肥大，乳头乳晕色素沉着。

　　睾丸肿瘤的临床检查

　　（一）肿瘤标记（瘤标）目前应用最广的是甲胎球蛋白（AFP）和人类促性腺激素（HCG）。

　　（二）B超可用于确定睾丸内肿瘤和腹股沟有无转移淋巴结等病状。

　　（三）CT及MRI可发现腹膜后淋巴结转移灶<2cm的病变。

　　睾丸肿瘤的治疗

　　睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质，分期治疗可分为手术放疗和化疗。首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术标本应作详细检查最好行节段切片了解肿瘤性质尤其是精原细胞瘤是纯的还是混合的治疗上有相当大的差别般统计精原细胞瘤%～%已有转移如果纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺肝转移灶应想到非精原细胞瘤成分以下分别讨论治疗方案。

　　（）精原细胞瘤睾丸切除后放射治疗～GY（～rad）周照射主动脉旁和同侧髂腹股沟淋巴结第l期者%～%可生存年如临床发现腹膜后病变即第期则纵隔及锁骨上区亦照射～GY（～rad）～周年生存率亦可达%以上腹内大块转移和远处病灶预后不良生存率仅%～%近年亦用含顺铂的化疗生存率可以明显提高%～%有效应（PVB或DDPGY）化疗方案在下段内介绍。

　　睾丸切除后精索有病变者半侧阴囊亦应包括在照射区内，腹部有肿瘤肺部转移癌均有明显的放疗效应。