H反射、F波和神经传导速度在早期诊断格林-巴利综合征中的作用

时间 : 2009-12-05 21:46:45 来源：www.studa.net

[摘要]

H反射、F波和神经传导速度在早期诊断格林-巴利综合征中的作用,医学论文,医药学论文

　　2.1SCV、ML测定

检测正中神经、胫后神经、尺神经、腓总神经和腓肠神经共141条。在133条运动神经中ML或CMAP异常者113条（85.0%），其中ML延长者52条（39.1%），CMAP波幅降低者64条（48.1%）。测定感觉神经141条,SCV或波幅异常者106条（75.2%）,其中SCV减慢者64条（45.4%），波幅降低者43条（30.5%）（表1、2）。表1本组SCV和ML检查结果（略）表2本组正中神经和胫后神经SCV、ML和波幅测定结果（略）

　　2.2FW、H反射检测

检测41条正中神经和44条胫后神经，有55条FW异常（64.7%），其中23条FW潜伏期（FWML）延长或F波传导速度（FWCV）减慢（27.1%），40条FW出现率降低或消失（47.1%）。在41条正中神经中有29条FWCV减慢或出现率（70.7%）降低；44条胫后神经中有31条FWML延长或出现率（70.5%）降低。检测44条胫后神经H反射，32条HWML延长或出现率（72.7%）降低（表3）。表3本组FW、H反射测定结果（略）

格林-巴利综合征（又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病）的主要病理特征为周围神经的淋巴和巨噬细胞浸润以及髓鞘破坏，为自身免疫性周围神经病。在国内格林-巴利综合征有普遍的共性，儿童及青壮年多见；7～9个月发病多见。可能是机体的神经免疫内分泌网络功能失调，加上一定的外因（感染等）作用所致［6］。电生理检查在本病诊断、鉴别诊断及预后判断上有重要意义，其异常表现主要包括多灶传导阻滞；NCV明显减慢，伴有远端潜伏期和FW潜伏期延长；以及不同程度的失神经改变［3］。

常规NCV检测周围神经方便易行，但仅限于周围神经远端，有一定的局限性，而H反射和FW为检测周围神经近端（神经根功能）提供了必要手段。H反射在恒定的适宜刺激下，HW波幅和潜伏期维持恒定；而FW在恒定的超强电刺激下波形和潜伏期都有所改变，并非每次刺激都会出现［4］。FW的研究对周围神经病的早期诊断、病变部位的确定以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端的神经损害的观察，有着重要的临床价值。格林-巴利综合征可累及神经根、神经近、远端。在发病早期,MW的运动传导速度正常时，即可出现FW改变，并且动态观察FW各指标的改变可提示近端神经传导功能的恢复情况，所以,FW的研究对格林-巴利综合征早期诊断及估价预后有着重要的意义。同时，给予胫神经最佳刺激强度，可得到恒定的H反射，根据HW潜伏期，可提供整个输入和输出通路的神经传导信息［5］。

同时进行NCV、H反射和FW检查具有互补作用。一般来说，病变前2周，NCV多为正常，在疾病早期FW异常有时可能是唯一的电生理异常指标。而治疗过程中CAMP波幅逐渐增高，是最能反映运动功能恢复情况的指标，但有些病人临床恢复数年后NCV仍可很慢［3］。本组男性多于女性，且青壮年多见。其中4例在NCV、FW基本正常的情况下，仅出现HW潜伏期延长或消失。而NCV、FW、HW三者检测结果异常的百分比相近，说明三者阳性率和敏感程度无明显差异，由此也反映出格林-巴利综合征同时损害神经根和周围神经（远、近端）。NCV、FW、H反射的异常程度与发病的缓急程度相关，起病急，病情重，相应的NCV、FW、H反射异常程度高。在治疗过程中，FW和HW的出现率逐步恢复正常，说明预后较好。在治疗过程中复查NCV、FW、H反射可随时了解疗效和病情进展情况，对临床用药有一定指导作用。

由此，我们认为有必要对格林-巴利综合征患者常规进行NCV、FW、H反射检查，有利于此病的确诊，并对治疗效果及预后的评估有一定帮助。

【参考文献】　　［1］汤晓芙.临床肌电图学［M］.北京：人民卫生出版社,1995.56-92,103,196-199.　　［2］史玉泉，周孝达，吕传真，等.实用神经病学［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社,2004.259-270.　　［3］卢祖能，曾庆杏，李承晏，等.实用肌电图学［M］.北京：人民卫生出版社,2000.837-843.　　［4］JayALiveson,DongMMa.LaboratoryReferenceforClinicalNeurophysiology［M］.NewYorkOxford：OxfordUniversityPress,1992.237-262.　　［5］汤晓芙.神经病学.神经系统临床电生理学（下）［M］.北京：人民军医出版社,2002.97-102,108-110.　　［6］邓艳春，黄远桂，赵刚.370例格林-巴利综合征患者临床资料分析［J］.中国神经精神疾病杂志.2000,26（1）:60-61.

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