后侧腹膜外膈下脓肿切开引流术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断腹部手术
时间 : 2009-12-05 18:28:58 来源：www.med126.com

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[摘要]

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　　[适应证]

　　右肝上后间隙脓肿、右肝下间隙脓肿以及腹膜外间隙脓肿均可采用右后侧腹膜外切开引流术。对于左肝下后间隙脓肿，可采用左后侧腹膜外脓肿切开引流术。

　　局麻或全麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　左侧卧位，健侧在下，稍向前斜15°左右。用沙袋垫起腰部，在第1腰椎棘突处作一标志。

1-1　切口

　　2.切开　从胸12腰1椎棘突平面之间向腋后线作一斜行或弧行切口[图1-1]。切开皮肤、皮下组织、拉开背阔肌和下后锯肌（必要时可以切断），显露并在骨膜下切除部分第12肋骨。在剥离骨膜时，注意肋骨上缘和内面，以免损伤胸膜。切除肋骨后，在平第1腰椎棘突平面切开第12肋骨内面骨膜，缝扎肋间血管，显露深层的膈肌，将膈肌在脊柱的附着部切开，即为肾周围脂肪囊的上区[图1-2～3]。将肾周围脂肪作钝性分离，即见肾包膜的后壁。

1-2　横行切开第12肋床1-3　显露肝后区1-4　脓肿偏上，向上分离1-5　脓肿偏下，沿肾上极向前向下分离