根尖周炎

时间 : 2009-12-05 01:48:14 来源：www.120tj.com

[摘要]

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根尖周炎2009-6-1919:26:56来源：同济光华医院　　根尖周炎（牙根尖周炎的简称）就是牙齿根尖周组织发生炎症，细菌感染是引起根尖周炎最常见的原因。根尖周炎大多数是由于牙髓炎没有得到及时的治疗，炎症进一步蔓延扩展到牙齿的根尖部，引起根尖周组织发炎，其主要症状是牙齿疼痛和局部肿胀。

　　根尖周炎（牙根尖周炎的简称）就是牙齿根尖周组织发生炎症，细菌感染是引起根尖周炎最常见的原因。根尖周炎大多数是由于牙髓炎没有得到及时的治疗，炎症进一步蔓延扩展到牙齿的根尖部，引起根尖周组织发炎。根尖周炎可以表现为急性炎症和慢性炎症，其主要症状是牙齿疼痛和局部肿胀，当人体抵抗力下降时，可能发展为颌骨骨髓炎或颌周蜂窝强炎，应引起足够的重视并及时治疗。

　　1、感染：细菌感染是最常见的病因，临床上绝大多数感染来自于牙髓病，一般都经由牙体感染牙髓波及根尖周围组织。另外还有少数感染来自于牙周病。

　　2、创伤：牙齿承受过大咬合力或外力;牙齿的急性外伤，如意外事故、跌倒、碰撞等可使根尖周组织受损;根管治疗器械或根充剂超出根尖孔等也可导致根尖周炎。

　　3、创伤性：长期的咬合关系不正常均可造成根尖周组织的损伤。

　　4、化学刺激：牙病治疗过程中使用药物不当，如砷剂超过规定的封药时间，酚、醛等腐蚀性药物溢出根尖孔等，均可能引起尖周炎。

　　5、物理因素和免疫学因素。

　　临床表现

　　1、急性根尖周炎：是发生在牙根尖周围的局限性疼痛性炎症，按其发展过程，可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎两个阶段。①急性浆液性根尖周炎的主要症状是咬合痛（初期牙咬紧后可暂时缓解疼痛），患牙根尖部常有不舒服、发木和患牙浮起的感觉，逐渐发展为自发性、持续性疼痛，疼痛的范围一般限于患牙本身;②急性化脓性根尖周炎又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿，是临床所见最严重的牙病之一，表现为持续性、搏动性的剧烈疼痛，患者自觉牙齿浮起，不敢咬合，有明显的叩痛，牙龈红肿，颏下或颌下淋巴结肿大，严重的还伴有乏力、畏寒发热、失眠、烦躁、白细胞计数增加等全身症状，可分为根尖脓肿阶段、骨膜下脓肿阶段、粘膜下脓肿阶段。

　　2、慢性根尖周炎：一般无疼痛症状，仅仅表现为咬合无力，有轻度的不适感。慢性根尖周炎病程较长，一般都有牙髓炎的病史，并反复疼痛、肿胀。患牙大多有深龋洞或残冠、残根，叩诊有异样感，对冷热无反应，有时在根尖区牙龈上出现瘘管，瘘管口有分泌物溢出，伴有口臭，X线片示可帮助诊断并分型。其病变类型有慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖囊肿三种类型。

　　自我诊断

　　1、急性浆液性根尖周炎：患牙多有龋洞或充填物，表现为局限性、持续性的自发性疼痛，牙齿有伸长感，不敢咬合。触诊、叩诊明显。

　　2、急性根尖脓肿：有剧烈而持续的自发性跳痛，牙齿浮起、松动，叩痛明显，上下牙不能咬合，相应部位的颌面部可有肿胀，X线片可见根尖周骨质疏松模糊不清，往往伴有发烧、乏力等全身症状。

　　3、慢性根尖周炎有反复牙痛、牙龈肿胀、瘘管流脓等病史，患牙有龋坏或充填物，无明显自发痛，口腔内有咸味、口臭，患牙对冷热刺激无反应。①根尖肉芽肿：一般无自觉症状，偶有咬合痛，牙齿变色，X线片示根尖部有圆形或椭圆形阴影，界限清晰，周围骨质正常或稍致密，病变范围较小;②慢性根尖脓肿：患牙变色，有轻微叩痛，根尖多有瘘管，X线片上可见根尖部透射区，但边界模糊、骨质稀松、形状不规则;③慢性根尖囊肿：一般无症状，较大的囊肿根尖部粘膜呈球状隆起，触诊有乒乓球感，X线片上可见透射的囊腔周围骨质致密，呈清楚的白线状。

　　同济口腔科专家提醒，急性化脓性根尖周炎在粘膜下脓肿阶段，应注意和牙周脓肿相鉴别。