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正文摘录:
・药物与临床・2006年9月第3卷第26期张秀菊（河南省西平芦庙卫生院，河南驻马店，463933）[关键词】锥体外系综合征；治疗抗精神病药物引起的锥体外系副反应早为人们所熟知.然而小剂量抗精神病药物及临床常用药胃复安、利血平、甲基多巴等引起急性锥体外系症状却易被人们疏忽，尤其是乡村医生忽视此类药物的副作用，不按正规剂量、时间给药，以至发生严重的副作用。现将我院近1年来（2004_3～2005.3）在临床上遇到因服用胃复安、氯丙嗪、异丙嗪、氟哌啶醇等发生锥体外系反应28例分析报道如下：l临床资料1_1资料本组28例中，男16例，女12例；年龄6个月～2岁8例，2岁～6岁9例，6岁～14岁5例，15岁以上6例。112服药原因胃肠道病伴
恶心、呕吐9例，感冒发热、呕吐6例，因高血压头痛头晕1例，精神分裂症初次服药2例。1.3服药情况胃复安2l例，出现反应总量为5～30mg；氯丙嗪4例（其中肌注者1例），总量5～’75mg；异丙嗪1例，总量25mg；利血平1例。总量4mg；氟哌啶醇1例.总量4mg。1.4锥体外系综合征出现时间服药后12h以内者14例，12～24h者8例，1―2d者5例，3d者l例。1.5临床表现头后仰或头歪向一侧，表情呆板，嗜睡，眼球上翻或发直，颈强直24例；张口伸舌流涎者20例；四肢僵直、角弓反张、上肢震颤5例：语言不清、行走困难、共济失调3例，烦躁不安，幻觉者2例。绝大部分病人症状呈阵发性发作，历时数分钟，缓解几分钟再发作。发作次数从10余次至几十次不等，发作程度轻重不等。全部病人除有原发症状外无发热和重度
意识障碍，一般情况较好。1.6治疗①停药。②应用抗胆碱药物。其中肌注苯巴比妥针0.1g，次（儿童8mg／kg・次）15例；肌注阿托品0.5mg4例；口服安坦2mg／次（儿童0.5～1mg／次）6例；口服安定2.5～5mg／次3例。一般在停药或适当处理后症状多在2h一2d内消失，未见后遗症。2讨论胃复安是一种止吐剂，为普鲁卡因酰胺的衍生物，其侧链结构与氯丙嗪相似。而氯丙嗪、异丙嗪等属于吩噻嗪类的强安定药。这些药物常易引起肌张力障碍，表现为锥体外系的兴奋症状，主要累及面、颈部及眼外肌群，以肌痉挛为其特点。常因颈部阵发性肌肉强直而使头后仰或出现痉挛性斜颈.眼外肌强直而致两眼凝视、上翻、斜视、震颤、表情呆板、言语紊乱、定向障碍或幻觉等。本文28例所出现的典型症状和体征，均属此类药物的不良反应。其中儿童占24例，均为急性患者。年龄越小，体质越差，症状体征也越重。关于药物所致锥体外系反应的机理，可能是阻断了黑质一纹状体通路中作为抑制性神经传导介质的多巴胺，利血平类可使锥体外系统内贮存的多巴胺耗竭.而使乙酰胆碱的作用相对增强.从而解除了黑质对纹状体的抑制作用，出现锥体外系功能失调的症状和体征。由于婴幼儿的中枢神经系统发育不健全.因此对婴幼儿应用此类药物时要慎重。本征易于其他锥体外系病相混淆，如：震颤麻痹、
手足徐动症、肝豆状核变性、舞蹈病等，也易误诊为脑炎、
脑膜炎、癫痫、破伤风等。鉴别时要注意这些疾病的特征、发病年龄、性别、不随意运动特点、肌张力、精神症状等，认真分析不难鉴别。临床医师如能认识此种不良反应及处理原则，不仅可减少不必要的检查和治疗，消除病人及家属的惊慌情绪.而且可以迅速奏效。根据以下几点不难鉴别：①用药史。②面、颈肌强力亢进的特殊表现。③无
昏迷，四肢无痉挛抽搐，无病理反射。④脑脊液正常。⑤停药后或经适当处理可迅速恢复。轻症患者勿需特殊处理或仅口服安定、安坦，重症者给予东莨菪碱、阿托品654.一2、苯巴比妥等，可收到良好效果。（收稿日期：2006一08―10）停药恢复排卵后受孕。通过临床观察应用散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌症安全、有效、经济、方便、无不良反应，值得临床推广。参考文献[1】张信美，石一复.子宫腺肌症206例临床分析Ⅱ】.中华妇产科杂志，1998。38：.434f21周应芳，麦永嫣，郑淑蓉.子宫腺肌症的发病原因和诊治g6t1]SI~药导报C}qlNAMEDICAl..FIERAI..D进展U1冲华妇产科杂志，1995，30：502～505[3】郑怀美.妇产科学（M）.第5版.北京：人民卫生出版社，1994.329【4I曹泽毅.中华妇产科学【Ml_北京：人民卫生出版社.1999.1301（收稿日期：2006―06―15）
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