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放射性骨髓炎

时间 : 2009-12-05 18:44:15 来源:www.ccgs120.net

[摘要]

应用放射线治疗口腔(包括颊、牙龈、腭、舌及口底等部)、鼻咽部和涎腺的恶性肿瘤,可导致颌骨放射性坏死而并发骨髓炎。颌骨放射性骨髓炎由于病程漫长,治疗困难,给患者带来很大的痛苦。  ...

应用放射线治疗口腔(包括颊、牙龈、腭、舌及口底等部)、鼻咽部和涎腺的恶性肿瘤,可导致颌骨放射性坏死而并发骨髓炎。颌骨放射性骨髓炎由于病程漫长,治疗困难,给患者带来很大的痛苦。

  应用放射线治疗口腔(包括颊、牙龈、腭、舌及口底等部)、鼻咽部和涎腺的恶性肿瘤,可导致颌骨放射性坏死而并发骨髓炎。颌骨放射性骨髓炎由于病程漫长,治疗困难,给患者带来很大的痛苦。如能采取适当的预防措施,可避免发生或降低其发病率。引起颌骨放射性坏死及骨髓炎的因素是颌骨经照射后活力降低,并吸收大量的放射能,发生动脉内膜炎,使血管闭塞及局部营养障碍而致无菌性坏死。同时病人全身抵抗力降低,遇有外伤或感染时,即可发生放射性骨髓炎。造成外伤最多见的原因是放射后拔牙、颌骨骨折、牙龈粘膜擦伤等。龋病、牙周病、根尖周炎等的牙源性感染亦可诱发照射后的颌骨炎症。此外,大剂量或多次反复照射,若总量超过70~80Gg(7000~8000rad)的耐受量时,更易于引起颌骨组织的坏死。

  为预防放射性颌骨坏死及骨髓炎的发生,要采取相应的预防措施。根据肿瘤的性质选择合适的放射种类、剂量及放射野。放疗前要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治;拔除无法治愈的病牙;治疗仍能保留的龋齿、牙周炎等病牙;拆除口腔内原有的金属假牙;活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴,以防造成粘膜损伤。放射治疗中,对非照射区应用屏障物予以隔离;口腔内发生溃疡时,局部涂抗生素软膏,以防感染。放射治疗后,一旦发生牙源性炎症,必须进行手术或拔牙时,应尽量减少手术损伤;手术前、后均应使用有效的抗生素,控制继发感染。

  临床表现  跟骨骨髓炎,起病急骤,常伴有高烧、跟骨肿胀。由于骨内压增高,跟骨剧烈痛、压痛及叩痛。早期断层摄片或CT扫描可见局灶性密度降低区。由于该处为松质骨,血运丰富,很少有死骨形成。随病变进展,可有较多钙质沉着及新骨形成,骨密度增高。

  诊断  早期放射性颌骨骨髓炎的X线检查,除可见牙根有感染外,骨质改变不明显,但可见骨膜增厚,骨质密度增加,以后出现病变中央有溶骨性改变和死骨形成。此种病变可以是局限或是广泛的,一般不易与化脓性骨髓炎、肿瘤复发和继发感染相鉴别。放射性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是患有恶性肿瘤病史,曾经大剂量放射治疗和拔牙外伤史,有剧烈疼痛,病期较长,死骨形成缓慢等临床特点。

关键词: 骨髓 放射 放射性
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