慢性跟骨骨髓炎36例临床分析

作者：赵春生作者单位：河南省济源市肿瘤医院（454650）

【摘要】目的：探讨慢性跟骨骨髓炎的临床疗效。方法：采用显微外科技术，利用跟骨周围带血管肌瓣或肌皮瓣填塞死腔，消灭创面。结果：36例病人全部治愈。结论：此方法安全可靠，能提高疗效，缩短疗程。

【关键词】跟骨骨髓炎；手术；显微外科技术

　　1995年7月～2006年12月共收治慢性跟骨骨髓炎病人36例，除2例采用传统碟形手术外，其余34例均采用带血管蒂的肌皮瓣、肌瓣+创面植皮、肌瓣+转移皮瓣治疗，疗效满意。

　　1临床资料　　本组36例中，男25例，女11例；年龄15岁～58岁，平均年龄38岁。病因：车祸感染7例，火器伤感染2例，石膏压伤感染3例，其它外伤感染24例。病史3个月～5年，平均13个月。其中10例在外院做过碟形手术。X线表现：局部硬化、致密13例，空洞18例，有死骨5例。临床表现：均有不同程度的局部肿、痛、流脓，行走受限等症状。

　　2治疗方法与结果　　2例因瘘道较浅，死骨较小，做了传统的碟形手术，切口两侧的组织向内翻卷形成厚的衬垫，术后行走无疼痛。34例在彻底切除疤痕、瘘道、死骨的同时，采用带血管的肌瓣填塞。其中，带跖底内侧动脉的拇展肌瓣+植皮13例；拇展肌瓣13例；带跖底外侧动脉小趾展肌瓣+局部转移皮瓣2例；拇展肌瓣+小趾展肌瓣+局部转移皮瓣1例；带跗外侧动脉趾短伸肌瓣+创面植皮3例；趾短伸肌皮瓣4例。其中1例因皮瓣边缘部分坏死，经Ⅱ期闭合。住院时间平均18d，经33例随访6个月～3年，除1人轻度跛行外，其余均行走自如，恢复正常。

　　3.1跟部是身体的主要承重点，且易受磨擦。跟骨骨皮质薄，骨膜坚固附着于骨组织，因此患骨髓炎后，骨膜被剥离的少，包壳形成的也少，而穿孔的居多［１］。加上局部软组织少，血供差，死腔很难愈合。

　　3.2跟骨骨髓炎采用传统手术方法很难一次性治愈。显微外科技术的发展为治疗这类疾病提供了新的理论基础。

　　3.3本组病人采用带血管蒂的肌瓣充填死腔，根据死腔大小选择，设计不同肌瓣或肌皮瓣，皮肤缺损区用植皮或转移皮瓣方法覆盖。Ⅰ期消灭死腔及创面，具有疗程短，创伤小等优点，易被患者接受。

　　3.4手术经验：①疤痕、瘘道、死骨及坏死组织、炎性肉芽肿要彻底切除［２］。②手术用0.1%新洁尔灭或稀释的碘伏溶液浸泡创面10min以灭菌，用3%双氧水溶液冲洗，可使伤口内的凝血块、组织碎屑随气泡流走。也对厌氧菌有抑制作用［３］。③游离肌皮瓣时不要损伤血管蒂，尽量多带一些周围软组织。本组有1例手术时损伤跗外侧动脉，显微镜下修补后才恢复血循环，应视为手术过失。④不能带腱性部分。⑤创面止血要彻底，转移时蒂部不要扭转、受压。⑥术中将肌瓣用“0”号肠线固定在骨膜或软组织上，但不能有张力，以免肌肉缺血、液化、坏死、感染。⑦充分引流，术后不需要固定。