病例2 跟部污染挫灭创，粉碎骨折。跟骨足底垫感染性囊胞形成，跟结节皮肤缺损，足底窦道形成。 患者，男，45岁，
2003年8月22日因交通事故造成右胫骨、肱骨骨折，右跟部
皮肤撕脱伤，粉碎骨折。在当地医院对右
跟骨骨折行四枚螺钉固定，术后感染
皮肤坏死，取除螺钉，因跟结节部皮肤缺损行皮瓣转移手术，窦孔不愈，足底流脓，经多方治疗无效，于2005年3月19日入北京骨髓炎医院治疗，检查所见，右跟结节部皮肤缺损瘢痕形成，窦孔排脓，足底部窦孔排脓，足踝部皮肤红肿，压痛，按压局部从足底部流出灰白色脓液。细菌培养为铜绿假单胞菌，对头孢他啶，头孢唑林钠、环丙沙星，氧氟沙星敏感。入院后，行跟结节窦孔瘢痕切除，
皮肤转移，足跟底窦孔切除，跟骨足底垫内大的感染性囊胞摘除，跟骨钻孔川岛式持续冲洗术。治疗中冲洗不顺利，漏水，不得已开放冲洗。跟结节皮肤坏死，经换药及植皮后创面痊愈。图1，术前X光片，跟骨骨密度增高，跟结节上移。图2，术前大体照，原皮瓣创口不愈，窦道排脓（绿箭头示），内踝及跟结节部红肿压痛（蓝箭头示）。压制流脓。图3，绿箭头示足底部窦道存留。图4，术前手术刀口设计。预准备切除瘢痕及补窦道。图5，术中，绿箭头示大量炎性肉芽组织被美兰染色，跟骨垫中被一炎性滑液包复盖跟骨，而且这一炎性滑液包与足底窦道及内踝部窦道相通。图6，完整切除炎症的滑液包及内踝部的感染病灶。图7，术后治疗中。跟腱后部皮缘部分坏死，正在换药。图8，点状植皮。图9，拔管后的大体照，足底窦道及踝腱部创面全部闭合。图10，出院前，踝关节的背伸照。图11，出院后的跖屈照。图12，患者（中）出院时与所长王兴义（右）及副院长主治医师王兴国（左）的亲切合影。并送锦旗：“医术精湛疗效好，医德高尚口碑佳”病例3患者，男，37岁，跟骨闭合性骨折，跟骨重建钛钢板术后感染，MRSA感染 病人于2004年5月，因外伤致左跟骨闭合性粉碎性骨折，在某医院行切开复位及跟骨重建钛钢板内固定术，术后第3天切口感染，有淡黄色分必物流出，创面细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），静脉注射万古霉素，术后3个月未见好转，被迫取出内固定跟骨重建钛钢板，伤口仍不愈合。且有大量炎性分泌物渗出，5个月后再次行清创术，仍遗留一窦道不愈。2005年1月请北京积水潭医院专家做病灶清除，庆大霉素链珠填充术，术后仍不愈合，2005年3月取出庆大霉素链，持续冲洗，仍然无效。2005年4月18日转入北京骨髓炎医院治疗。2005年4月21日在硬外麻醉下手术，沿原切口病灶清除，刮除大量坏死组织及脓性肉芽组织，川岛式持续冲洗术。中西药物并用。术后15天拆除缝线，切口一期闭合，窦道闭合。术后冲洗41天，拔除冲洗管，管口闭合痊愈出院。踝关节背伸功能基本正常。图1，左跟骨受伤后的X线片，显示跟骨粉碎性骨折，脚弓变小（外院X光片）图2，受伤后左跟骨正位片，显示粉碎性骨折（外院X光片）图3，外院行切开复位跟骨重建钛钢板固定及钢针固定，片示骨折对位良好（外院X光片）。图4，术后第三日切口有分泌物，细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。钢针已拔除图5，术后三个月，因感染不能控制，取出钢板。CT显示跟骨破坏的情况（外院片）。图6，术后8个月，窦道仍不闭合，请外院专家行病灶清除放入庆大霉素链珠（绿箭头示），窦道仍不闭合（细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。MRSA一般来说只有万古霉素敏感，对庆大霉素不敏感。图7，术前X光片显示跟骨密度不均匀，骨小梁中段基本消失，跟骨体内有一圆形
骨缺损区。 图8，按原切口梭形切除窦道，显露跟骨，可见跟骨上有一圆形骨缺损区。骨缺损区约2x2cm。缺损区内均是被美蓝染色的炎性肉芽组织。图9，术前大体照，蓝箭示切口处有一黄豆大小的窦道，有大量淡黄色炎性液体渗出。图10，以骨缺损区为中心，沿跟骨走形骨道开窗，宽约0.6cm,长约2cm，可见跟骨区内均是炎性肉芽组织，彻底病灶清除，保留跟骨外形图11，术后正在冲洗中。图12，出院时大体照，切口窦道均闭合。图13，踝关节功能照跖屈位图14，踝关节功能照中立位
