功血的类型？

正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑-垂体-卵巢性腺轴

系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，

均可导致功血。

青春期功血是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因。由于

下丘脑周期中枢延迟成熟，仅有下丘脑持续中枢发挥作用，其结果

使垂体分泌FSH多于LH，FSH的分泌使卵泡发育，发育中的卵泡分泌

雌激素，但垂体对雌激素的正反馈刺激缺乏反应，使月经中期无LH

高峰出现，故无排卵发生。长期大量雌激素作用，使子宫内膜过度

增生，而发生无排卵型功血。尤其在精神紧张、过度劳累或因其他

因素影响下，更易引起功血发生。更年期功血主要因卵巢功能衰

退，性激素对下丘脑及垂体的正反馈作用消失，垂体分泌FSH及LH

增高，缺乏LH中期高峰，不能排卵，子宫内膜发生增生过长而引起

无排卵型功血。

无排卵型功血的临床特点：因为无排卵，故无黄体形成，体内

亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激

素水平不断增多时，子宫内膜继续增生，这时不发生出血，而当体

内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血。临床表现可能闭经

一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间

隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可

造成严重贫血。由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口

松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型

结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶

可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留

在增殖期的基础水平。

（二）排卵型功血

多发生在生育年龄的妇女，也有时出现在更年期。可分为黄体

功能不全和黄体萎缩不全两种。

1.黄体功能不全

可因排卵前雌激素分泌不足，致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发

育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。临床表现有规律

的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无

变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不

明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10

天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。

2.黄体萎缩不全

黄体发育多良好，功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。孕

酮量分泌不足，但分泌时间延长，此时子宫内膜不规则脱落，出血

时间延长，经血量增加，但月经间隔时间仍多正常，在经期第2、3

天量多，以后淋漓不净可长达十余日。如在月经第5、6天取内膜，

仍见有分泌反应，可为诊断依据之一。基础体温双相型，常在排卵

后缓慢上升，上升幅度偏低，且升高后维持时间不长，以后缓慢下

就医指南：北京万寿康医院