肱骨干骨折治疗方法原则固定修复,骨科学手术治疗

时间 : 2009-12-05 08:47:04 来源：www.med126.com

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[摘要]

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　　肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。骨折发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。

　　一、骨折原因与类型

　　（一）直接暴力　常见于中1/3，多为粉碎或横型骨折。

　　（二）间接暴力　多见于下1/3，骨折线为斜型或螺旋型。

　　（三）旋转暴力　新兵训练中，少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋型。

　　二、移位机理

　　肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位（图3－22）。肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位（图3－23）。肱骨干下部骨折，骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异。骨折后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。

图3-22肱骨干骨折-骨折线在三角肌止点以上者

图3-23肱骨干骨折-骨折线在三角肌止点以下者

　　桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过，该处闭合性或开放性骨折时，常合并桡神经损伤，出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等。

　　肱骨干骨折诊断容易。肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。