肱骨干骨折

时间 : 2009-12-05 06:27:40 来源：yixue.china-b.com

[摘要]

肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干肱骨干骨折多见于青壮年好发于中部其次为下部上部最少中下1/3骨折易合并桡

肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干肱骨干骨折多见于青壮年好发于中部其次为下部上部最少中下1/3骨折易合并桡神经损伤下1/3骨折易发骨连

【诊断】明显外伤史患肢疼痛活动受限Х线片可确定骨折部位及移位情况

【治疗措施】1无移位骨折

包括无神经损伤的闭合性横形短斜形粉碎形或线形无移位骨折需麻醉用轻柔手法纠正成角或旋转畸形外固定方法可根据具体情况和条件选用：a.轻型长臂悬吊石膏或上臂“U”型石膏加三角巾悬吊前臂；b.小夹板固定；c.长臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定；d.单臂外固定架固定石膏固定6周照片显示有初步骨痂后去除外固定开始练习肢体活动外固定架固定者可早期进行关节活动

2有移位的骨折

在臂丛或局部血肿内麻醉下手法复位小夹板或外固定架固定有条件时亦可在电视Х线机透视下闭合复位内锁髓内钉固定

3骨折合并桡神经损伤

骨折无移位神经多系挫伤骨折外固定后观察1～3个若神经无恢复则手术探察骨折有明显移位者桡神经有可能嵌入骨折端之间，可手法复位，以免造成神经断裂应手术探查神经，同时做骨折开放复位内固定

4开放复位内固定

适用于开放骨折伤后8h内彻底清创后易感染者；闭合骨折因骨折端间有软组织嵌入，手法达到功能复位要求或肱骨多段骨折者；同一肢体有多处骨和关节损伤者；骨折合并血管损伤或骨折明显移位合并桡神经损伤者；骨折连接或严重畸形连接者采用钢板螺丝钉者，术后仍需可靠的外固定；加压钢板内锁髓内钉内固定及外固定架固定者，可早期进行功能锻炼

【病因】

直接暴力常发于交通及工伤事故，多见于中1/3，多为粉碎或横行骨折

间接暴力跌倒时因手掌或肘部着地所致，多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形

旋转暴力常发于新兵投掷训练中，好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形

【发病机理】肱骨干骨折端的移位除与暴力方向及肢体重力有关外，更与肌肉的收缩直接有关。当骨折位于肱骨干上部三角肌止点之上时，骨折近端受胸肌背阔肌和圆肌的牵拉向前内移位，远端受三角肌牵拉向上外移位;肱骨干中部骨折，骨折处位于三角肌止点以下时，近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，远端因肱二头肌肱三头肌收缩向上移位;肱骨干下部骨折，两端肌肉拉力基本平衡，移位方向取决于外力方向肢体所处位置及重力等。

【临床表现】骨折局部肿胀，可有短缩成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等症状。