肱骨髁间骨折用钢板内固定治疗

时间 : 2009-12-05 08:21:22 来源：www.qqyy.com

[摘要]

肱骨髁间骨折是肘关节骨折中一种较难处理的骨折，占肘关节骨折的15%左右。成年男性多见，近年来趋向于早期切开复位内固定，术后早期进行功能锻炼。某院采用钢板内固定治疗24例疗效满意。　　1　资料及方法 1.1　一般

　　1　资料及方法

1.1　一般资料　本组24例患者男性15例，女性9例，年龄19岁～65岁。其中车祸伤16例，活动伤8例。按照ASIF分型：C1型10例，C2型9例，C3型3例，开放性骨折2例，其余为闭合性骨折。伴肱骨干骨折1例，尺骨鹰嘴骨折5例，前臂尺桡骨骨折4例，合并尺神经损伤3例，受伤后在5h～5d内手术治疗。

1.2　手术方法　臂丛或全麻侧卧位患肢在上，屈肘放于臂架上，取上臂近端气囊止血带，肘后正中切口长15cm左右，切开皮肤及皮下组织，充分游离保护尺神经，做尺骨鹰嘴关节V形尖端向远侧，将肱三头肌及截下的尺骨鹰嘴一并翻向近端，显露肱骨髁间及远端关节面，将碎骨块准确复位，注意滑车和肱骨小头的解剖复位，保持滑车的宽度，有骨缺损用自体松质骨植骨填充，用克氏针临时固定，位置满意后，用1个～2个直径4mm松质骨螺钉固定。用3.5mm重建钢板或动力加压钢板固定在肱骨远端的后外侧，如合并肱骨内上髁分离，用1/3管型钢板固定在肱骨内上髁的嵴上保持两钢板呈90°,加强稳定性,固定牢固后将尺骨鹰觜骨块复位,用克氏针张力带内固定，合并尺神经损伤3例患者行尺神经前移术。术后处理：术后24h~48h后被动活动，引流量少于50ml/h，拔引流，5d后行肘关节主动锻炼，2周～3周后去除石膏托，加理疗被动锻炼。

本组病例均随访20个月～30个月，平均25个月。骨折愈合时间12周～21周，平均为16.7周。根据Cassebaum评分系统评价肘关节功能;优：伸肘15°到屈肘130°，肘关节无症状，良：伸肘30°到屈肘120°，肘关节无或有出现症状，可：伸肘40°到屈肘90°～120°，肘关节有症状，差：伸肘40°到屈肘小于90°。术后评定优10例，良9例，可5例。5例术后有渗出，细菌培养均为阴性，3周后换药自愈，1例出现尺神经支配区麻木，3个月后均恢复正常，2例患者术后出现异位骨化，无一例发生切口皮肤坏死，深部感染，0.5a后有4例克氏针退出，鹰嘴截骨处已愈合，行克氏针取出术。

3.1　肱骨髁间骨折方法选择　肱骨髁间骨折是一种较难处理的骨折，当肱骨髁间发生粉碎性骨折时，肌肉牵拉骨折移位明显，采用手法复位，不能达到良好的复位效果，长时间的外固定，造成肘关节功能丧失，近年来采用手术早切开复位，牢固内固定，术后早期进行关节功能锻炼，使肘关节功能恢复达到最大程度。

3.2　术后显露方式　采用后露经尺骨鹰嘴裁骨入路，治疗肱骨髁间骨折，具有操作简便、安全、显露充分，保护肘前软组织，肱三头肌腱及侧副韧带等优点，避免术后肘关节的僵硬、疼痛，有利于肘关节早期活动、骨折愈合。

3.3　肱骨髁间骨折内固定方法选择　肱骨髁间骨折内固定方法较多，如单纯交叉克氏针或螺钉固定，单钢板固定，骨螺栓，张力带内固定等，不能达到良好固定效果。本文利用3.5mm重建钢板或动力加压钢板和1/3管状钢板固定，起到了坚强固定的效果，有利肘关节早期功能锻炼。

（责任编辑：李凌）