手法复位治疗小儿肱骨内上髁Ⅳ度骨折

时间 : 2009-12-05 12:58:15 来源：www.studa.net

[摘要]

手法复位治疗小儿肱骨内上髁Ⅳ度骨折,医学论文,医药学论文

小儿肱骨内上髁Ⅳ度骨折常常分离移位，骨折块表现为肱骨内上髁骨骺分离移位。肱骨内上髁骨化中心在8岁左右出现，18～20岁与肱骨干融合，前臂屈肌腱抵止在内上髁前面，肘关节内侧副韧带也止于此［2］。分离移位的肱骨内上髁骨骺容易与滑车和尺骨鹰嘴的2次骨化中心相混淆，易误诊为单纯的肘关节脱位，以致复位后转变为Ⅲ度骨折。儿童骨折较成人骨折愈合快，遗留的关节功能障碍较少，但临床上时常可以看到由于选择治疗方法不当造成的关节功能障碍，所以选择正确的治疗方法非常重要，而早期及全程的康复训练指导同样不可忽视。

32整复及固定注意事项整复中要手法轻柔准确，以防引起其他骨折以及暴力对周围软组织损伤的加重。复位首先极度过伸腕及各掌指关节以便前臂屈肌极度紧张，使屈肌腱止点附着的骨折块向内离开肱骨滑车下方，避免骨折块嵌插于关节间隙而变为Ⅲ度骨折。固定是保证骨折复位后的稳定性。本院采用的小夹板固定，其灵活可靠，可朔性强有利于观察病情变化，可随患肢消肿及时调节绷带的松紧度。注意防止压迫性肱骨内上髁压疮和绷带过紧所致的肢体血液循环障碍，过紧的绷带还会压迫尺神经出现尺神经症状。3周后可以根据X线片所示骨折端骨痂生长情况去除外固定，加强功能锻炼。

33早期肘关节锻炼和康复指导

早期功能锻炼及全程康复指导对患儿肢体的全面康复非常重要。骨折早期局部的软组织损伤严重，出血渗出较多，造成明显的肿胀，适当的各手指自主伸屈活动有利于血肿的吸收、肢体的早期消肿，促进血液循环的建立。由于长期的外固定，肘关节处于僵硬状态，骨折2周左右应主动练习肱二头肌收缩和腕关节伸屈活动，不仅可以防止粘连，又能防止肌肉的萎缩，减少并发症的发生。在骨折临床愈合去除夹板外固定后，应进一步加强功能练习，配以局部热敷和我院自制的洗药熏洗可利于加速肘关节功能恢复。

作者在治疗小儿肱骨内上髁Ⅳ度骨折过程中体会到：手法整复简单易行，方法容易掌握，可以避免手术切开复位而致的骨折延迟愈合、不愈合，减少感染的可能性，减少内固定对骨骺的损伤，避免麻醉和手术带来的副损伤，也可以减少患儿对手术的恐惧，减轻家庭的经济负担。作者认为手法整复是治疗小儿肱骨内上髁Ⅳ度骨折的好方法。

［1］JohnA.Ogden儿童骨骺损伤［M］.北京：人民卫生出版社,1992,1：200-201.

［2］吉士俊，潘少川，王继孟.小儿骨科学［M］.济南：山东科学技术出版社,1999,1:524～525.

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