肱骨内上髁骨折和前臂尺桡骨干骨折

时间 : 2009-12-05 12:21:02 来源：www.120gubing.com

[摘要]

;;;;　　1．肱骨内上髁骨折复位后，由于内上髁为骨突，要避免纸压垫直接压在骨突上引起压疮。应采用梯形垫。在其相当于内上髁部剪成下凹形．刚好贴合骨突．并在放置此垫前在骨突部衬以棉花，这样既能防止再移位，还

　　1．肱骨内上髁骨折复位后，由于内上髁为骨突，要避免纸压垫直接压在骨突上引起压疮。应采用梯形垫。在其相当于内上髁部剪成下凹形．刚好贴合骨突．并在放置此垫前在骨突部衬以棉花，这样既能防止再移位，还可预防压疮。肱骨远端外侧用塔形垫作对抗，加强固定力，夹板固定同肱骨髁上骨折。

　　2．肱骨内上髁为前臂屈肌群附着点，只有前臂屈曲90度，旋前位时，屈肌放松下骨折才稳定。若前臂伸直旋后位，则屈肌群紧张，牵拉骨折块，易再移位，应避免采用此位置。

　　尺桡骨干双骨折移位变化多、稳定性差，手法复位及固定难度较大。近年来采用屈肘、前臂中立位下纵向牵引，前后旋转骨折远端，使其沿着原移位途径返回原位的整复手法，大大地简化了复位手法，复位率很高。复位后要充分利用尺或桡骨中横断骨折复位后的支撑稳定作用，在掌背侧各置分骨垫及夹板固定下，获得较好稳定性。夹板固定后除重视观察有无血循障碍外，应注意下述各点，以防固定中的失误：

　　1．注意纸压垫的合理放置：分骨垫不宜太粗，一般如普通卷烟粗细，两端的棱角修剪成斜坡状，以免压迫皮肤。在尺桡骨骨折线位置一高一低时应放在两骨折线之间。同一平面骨折则分骨垫中点应刚好与骨折线相平。掌侧分骨垫放在掌长肌与尺侧屈腕肌之间，背侧的应靠近尺骨缘。前臂骨折有向掌成角趋势，而正常尺桡骨有向背成6~4度弧度，故骨折部掌侧应放一平垫，背侧上下端各放一平垫，利用三点挤压防止掌向成角．三垫不宜过厚，以免矫枉过正。必要时，在骨折移位侧另加一平垫。

　　2．除桡骨上l／3骨折近侧断端有旋后畸形，须旋后位周定外，一般前臂骨折应固定在中立位。

　　3．夹板长短要合适，除尺侧板应下达第五掌骨颈部．其余各板不应超越上下关节．掌侧夹板上宽下窄，以适应前臂上粗下细体形，切勿倒置。

　　4．前臂夹板固定下及时练功是消肿及保持骨折位置所必须。常见的失误是骨折临床愈合前作前臂旋转活动。小夹板固定有一定抗扭力，但尚不足以对抗强烈的前臂旋转活动时对骨折部所造成的扭力。因之练“大云手”、“小云手”程式时必须始终保持前臂中立位。对不了解的病人、医护人员要做示范，导引病人练功。只有在骨折临床愈合，取除夹板后，才开始由小而大的旋转活动如翻转手活动。