描述儿童肱骨外髁骨折后遗畸形的手术及康复治疗

1资料与方法

1.1一般资料

本组27例，其中男19例，女8例；右侧16例，左侧11例。受伤年龄2～10岁，平均5.

6岁；手术年龄5～14岁，平均9岁。受伤至手术时间最短8个月，最长10年，其中8个月～2年15例，2年～4年8例，4年以上4例，平均2.8年。所有病例伤后均在当地医院或非正式医疗点行各种非手术治疗，包括石膏或夹板固定、外敷中药等。其中11例在当地私人诊所等非正式医疗点按“扭伤”或“脱位”予手法整复、外敷中药治疗。16例于基层医院就诊，X线片诊断为“骨折”9例，其中6例未认识到是外髁骨折；X线片未诊断为骨折7例，均予石膏或夹板固定。本组27例，伤后无1例行手术治疗。

1.2临床表现

肘外侧可见骨性突起，肱骨远端异常膨大畸形，同时不同程度的肘外翻畸形，提携角增大20°～55°，平均35°；其中10例肘关节屈伸活动时有明显疼痛感；18例存在肘关节伸屈功能障碍，肘关节平均欠伸25°，屈曲90°；3例肘关节僵直状态。5例存在间歇性环小指麻木感。

1.3影像学检查

X线片见肱骨外髁撕脱骨折块向外下翻转或旋转移位22例，侧方移位5例；经三维CT证实完全性无骨性连接19例，异位假性骨性连接8例；肘关节提携角增大，呈外翻畸形，内侧髁部膨大或内侧过度生长致肱骨远端呈“鱼尾状”改变。部分患者因肱骨外髁移位致肱桡关节部分或全脱位。

2手术方式及术后处理

本组27例均采用手术治疗，其中，直接切开复位克氏针或可吸收棒内固定7例，切开复位、髂骨块植骨、克氏针或可吸收螺钉/可吸收棒内固定11例，肱骨远端内翻楔形截骨矫形/截骨块植骨、克氏针固定和/或缝合线缝合固定9例，5例同时行尺神经前置术。

术后伸直位或功能位石膏固定，术后第2d即要求患者屈伸手指各关节，并注意保持患肢的有效抬高。术后7～10d出院，要求定期随访，根据患者具体情况复查X线片，临床愈合后去除石膏及克氏针，及时行肘部屈伸功能锻炼，并辅以CPM机功能锻炼。

14例获2年以上随访，6个月～2年13例，平均2.9年。按肘部外形、活动功能和并发症分为优、良、差3个等级。优:肘部外形和功能正常，肘屈伸＞110°，无后遗症13例。良:肘屈伸在90～110°，肘外翻＜10°，无疼痛及其它后遗症11例。差:肘屈伸＜90°，肘外翻＞15°3例。总优良率为88.9%。其中切开复位、髂骨植骨的患者在外观及功能上最为满意。5例存在尺神经麻痹患者术后神经症状全部消失。

典型病例：患者，女，5岁，3年前不慎摔伤左肘部，在当地医院诊断为肱骨外髁骨折，但未行任何处理。2年前发现肘部外翻畸形，呈进行性加重，并肘关节屈伸功能受限。入院查体:左肘外侧可及骨性突起，左肘关节呈外翻畸形，肘关节欠伸30°，屈曲100°受限。X线片示:左肱骨外髁处游离骨片，内侧髁相对膨大，肱骨远端呈“鱼尾样”改变，肘关节提携角增大25°，呈外翻畸形。于2004年5月行切开复位、同侧髂骨植骨、可吸收螺钉内固定术，术后12周形成骨性愈合，肘部外型和功能基本恢复正常。（图1～2）