肱骨外髁骨折疾病介绍肱骨外髁骨折主要是指肱骨外髁带肱骨
小头或肱骨外髁带肱骨小头和部分滑车骨骺的关节内骨折。因其中部分患者仅单纯是肱骨小头骨骺部骨折，故又称为肱骨小头骨骺分离。肱骨外髁骨折比内髁骨折多见，是儿童常见的一种肘关节损伤，多见于5—10岁的儿童，发生率略低于肱骨髁上骨折。肱骨外髁包含非关节面（包括外上髁）和关节面两部分，前臂伸肌群附着于肱骨外髁。肱骨外髁骨折后，由于伸肌群的牵拉，骨折块可发生不同程度的移位。肱骨外髁骨折疾病症状肱骨外髁骨折疾病原因本病多由间接暴力所致，跌倒时手部先着地，外力沿桡骨向上撞及肱骨外髁而引起骨折。骨折线由内下向外上、后延伸，骨折块可包括肱骨外上髁骨骺、肱骨小头骨骺、滑车外侧部及属于肱骨小头之上的一部分干骺端。根据骨折块移位的情况，可分为无移位骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折三种。
①无移位骨折：暴力的作用较小，仅发生骨折，如裂缝骨折或移位很小的肱骨外髁骨折。
②轻度移位骨折：骨折块向外移位，或有45。以内的旋转移位，骨折块仍位于肱骨小头和肱骨近段骨折面之间。
③翻转移位骨折：翻转移位骨折又可分为后移翻转型和前移翻转型。后移翻转型又被称为伸直翻转移位型，此型相对多见;前移翻转型又被称为屈曲翻转移位型，此型少见。肱骨外髁骨折疾病体征外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑，逐渐扩散可达腕部。伤后2～3天皮肤出现水泡。肘外侧明显压痛，甚至可发生肱骨下端周围压痛。移位型骨折，可能触到骨擦音及活动骨块。可发生
肘外翻畸形，肘部增宽，肘后三点关系改变，肘关节活动丧失。被动活动时疼痛加重，旋转功能一般不受限。
X线照片显示肱骨小头的骨折线多超过化骨核的1/2，或不通过小头化骨核，而通过肱骨小头与滑车间沟的软骨在干骺端处有一骨折线。骨折块可向外侧移位。骨折脱位型X线片，正位片显示骨折块连同尺桡骨可向桡侧或尺侧移位，侧位片显示可向后侧移位，偶可见向前移位者。肱骨外髁骨折在X线片上表现为多种多样，在同一骨折类型中表现也常不一。肱骨外髁骨折疾病化验检查本病的辅助检查方法主要是X线检查：
X线检查表现：X线照片显示肱骨小头的骨折线多超过化骨核的1/2，或不通过小头化骨核，而通过肱骨小头与滑车间沟的软骨在干骺端处有一骨折线。骨折块可向外侧移位。骨折脱位型X线片，正位片显示骨折块连同尺桡骨可向桡侧或尺侧移位，侧位片显示可向后侧移位，偶可见向前移位者。肱骨外髁骨折在X线片上表现为多种多样，在同一骨折类型中表现也常不一。
除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位（上颈椎损伤）、动力性侧位（颈椎）、轴位（舟状骨、跟骨等）和切线位（髌骨）等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。肱骨外髁骨折疾病诊断和鉴别诊断本病主要表现为患外的肿胀、疼痛，临床上具有相似的症状的需要进行鉴别的疾病包括以下两种：
1、肱髁上骨折；
2、肱骨下端全骨骺分离。
一般用X线检查可以鉴别，对难以区别的病例，可使用CT检查来帮助诊断。肱骨外髁骨折的并发症本病有可能并发以下的一些并发症：
⑴肘外翻畸形：
伤后肱骨远端桡侧骨骺软骨板损伤，可导致早期闭合。致使肱骨远端发育不均衡造成肘外翻，肱骨远端呈鱼尾状畸形。
⑵尺
神经炎或麻痹：
由于肘外翻畸形的牵拉，或尺骨鹰嘴对尺神经的撞击，均可导致尺神经炎。肱骨外髁骨折疾病的治疗此骨折是关节内骨折又是骨骺骨折骨折线通过骺板复位满意与否直接影响到关节的完整性与骺板处骨桥形成的大小和发生畸形的程度因此无论采取何种方法要求达到解剖复位或近似解剖复位以免发生严重的后遗症各型骨折的治疗方法如下
1骨折无移位型屈肘90°前臂旋后位石膏固定4周
2侧方移位型应进行闭合复位肘伸直内翻位使外侧间隙加大前臂旋后腕部伸直位使伸肌群放松用拇指将骨折块推移如骨折块向外后方移位时拇指将骨块向前内侧推移使之复位X线检查证实已复位者可用长臂后石膏托或夹板固定4～6周固定时间依据复位后稳定情况取伸肘或屈肘位及前臂旋后位
此型骨折为不稳定骨折如整复失败或复位后再移位不能复位时应切开复位用2枚克氏针内固定
3旋转移位型骨折脱位型采用闭合复位要结合X线片摸清骨折块的方位使肘关节处于内翻前臂旋后位用手指先矫正旋转移位的骨折块然后推入关节内使之复位伴有侧方或后方
肘关节脱位者应同时复位或先将骨折块推向肘后再矫正旋转后推入关节内使之复位固定方法及时间同侧方移位型
闭合复位不成功者均应切开复位矫正骨折块的旋转移位尺可能保留骨折块上附着的软组织以免发生缺血坏死用2枚克氏针固定术后用石膏托固定4～6周拔除钢针除去外固定开始活动肘关节
4陈旧骨折一般都不主张手术北京积水潭医院在3个月以内骨折有明显移位不愈合者采用切开复位内固定治疗只要术中复位满意内固定牢靠术后积极主动功能锻炼绝大多数患者仍可获得较好的结果即使术前肘关节已僵硬手术后也能得到部分功能改善
5并发症
⑴肘外翻畸形伤后肱骨远端桡侧骨骺软骨板损伤可导致早期闭合致使肱骨远端发育不均衡造成肘外翻肱骨远端呈鱼尾状畸形外翻明显者可行截骨术矫正
⑵尺神经炎或麻痹由于肘外翻畸形的牵拉或尺骨鹰嘴对尺神经的撞击均可导致尺神经炎发现后应及早将尺神经前移以免发生麻痹上肢部位其他症状
