肱骨小头冠状面骨折16例疗效分析 2007年第15卷第6期 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-12-05 14:50:48 来源：www.39kf.com

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[摘要]

肱骨小头冠状面骨折16例疗效分析属于2007年第15卷第6期栏目，主要讲述了【摘要】目的］探讨肱骨小头骨折的临床诊断特点及手术治疗效果。［方法］1996～2005年间手术治疗的肱骨小头骨折16例，其中男6例，女10例

【摘要】目的］探讨肱骨小头骨折的临床诊断特点及手术治疗效果

【关键词】肱骨骨折；外科手术；肘关节

　　肱骨小头骨折又称Kocher骨折，

　　1资料和方法

　　1.1　　本组16例患者，男6例，女10例；年龄18～54岁，平均36.6岁：右侧14例，左侧2例。均为跌伤。根据Bryan-Morrey的分型标准：Ⅰ型8例，Ⅱ型8例。均为新鲜，闭合损伤。其中3例合并桡骨头骨折，Mason分型I型。术前均对内侧副韧带进行理学检查，确认无损伤。对仅凭X线片不能确诊而体检又高度怀疑的患者加摄桡骨头-肱骨小头位片及肘部CT。受伤至手术时间3～9d，平均4.3d。16例患者均于伤后12h以内入院。行脱水、消肿治疗，于伤后3～9d手术。

　　1.2手术方法　　采用臂丛麻醉，患者仰卧或侧卧位，上臂近端扎气压止血带。采用肘前方入路，取肘窝“S”形皮肤切口，循肱二头肌外侧沟进入，注意保护桡神经，纵行切开肱肌，骨膜下剥离显露前方关节囊。较

　　2结果　　13例患者获得随访，3例患者失访，随访时间8～24个月，平均16个月。所有患者均在门诊由手术医师随访。骨折临床愈合时间平均6～8周，肘关节屈伸活动度（110°±10°），前臂旋转度（135°±15°）。采用国际通用的Mayo肘关节功能评分法评估其疗效，评分≥90分为优；75～89分为良；60～74分为中；60分以下为差。本组术后评分为76～93分，平均86分。均未发现肱骨小头缺血坏死。4例X线片出现创伤性关节炎表现。无肘关节外翻不稳。典型病例（图1、2）。　　3讨论　　肱骨小头骨折由Hahn于1853年首先提出。其发生是由于在外力作用下，桡骨头对肱骨小头活塞样剪切所致，骨折线大部分位于冠状面，部分病例合并有桡骨头骨折。国际通用分型为Kocher-Lorenz的分型。Ⅰ型又称Hahn-Steinthal骨折，包括大部分肱骨小头及小部分滑车或不包括滑车；Ⅱ型又称Kocher-Lorenz骨折，仅包括肱骨小头关节软骨及下方少量骨质；Ⅲ型又称Broberg-Morrey骨折，为肱骨小头粉碎骨折。其后Mehdian［1］报道肱骨小头连带滑车大部骨折，列为第Ⅳ型。Ring［2］于2003年提出一

　　图1左侧肱骨小头冠状面骨折（KocherLorenzⅠ型）（略）

　　图1a.术前侧位图1b.术前CT图2a.术后侧位图2b.术后CT　　肱骨小头骨折为关节内骨折，骨折块缺乏软组织附着，常有翻转，旋转，手法复位及维持困难，多主张手术治疗。传统入路多为外侧入路，但此入路易损伤后外侧韧带复合体，而出现肘关节不稳，故Imatani［4］建议由肘前方入路。大多　　笔者对肱骨小头骨折的手术治疗有以下体会：术前根据桡骨头-肱骨小头位片及CT，综合分型计划手术，经前入路加压螺钉牢固固定骨折，早期锻炼可获较好肘关节功能。

【参考文献】　　［1］MehdianH,MckeeMD.Fracturesofcapitellumandtrochlea［J］.OrthopClinNorth（Am）,2000,31:115-127.　　［2］DavidRingMD,JupiterJB,GulottaL，etal.Articularfracturesofthedistalpartofthehumerus［J］.JBoneandJointSug,2003,85-A:232-238.　　［3］宋柏杉，赵正旭，唐坚强，等.螺旋CT三维重建在复杂骨关节损伤的诊断价值［J］.中国矫形外科杂志，2002，10（12）：1183-1184.　　［4］JunyaI,YoshiakiM,HiroyukiH,etal.Internalfixationforcoronalshearfractureofthedistalendofthehumerusbytheanterolateralapproach［J］.JShoulderElbowSurg,2001,6（10）:554-556.　　［5］HardyP,MenguyF,GuillotS，etal.Arthroscopictreatmentofcapitellumfractureofthehumerus［J］.Arthroscopy,2002,18（4）:422-426.　　［6］ElkowitzSJ,PolatschDB,EgolKA,etal.Capitellumfractures:abiomechanicalevaluationofthreefixationmethods［J］.JOrthopTrauma,2002,16（7）:503-506.　　［7］EmmanouilS,OdysseasP.ThetreatmentandfunctionaloutcomeoftypeIVcoronalshearfacturesofthedistalhumerus:aretrospectivereviewoffivecases［J］.JOrthopTrauma,2003，17（4）:279-284.

作者单位：昆明医学院第二附属医院骨科，昆明650101