儿童肱骨远端全骺分离的手术治疗

　　3.3手术治疗的意义及注意事项　　该病的治疗方法，有的主张手法整复［2，7］，有的主张牵引治疗［8］，有的主张手术治疗［9］。作者倾向于手术治疗,本组12例均采用手术治疗，无1例发生肘内翻等畸形。据文献报道手法复位的病例有不同比率的肘内翻发生［6，10］。作者认为儿童软组织娇嫩，骨骼触摸标志不明显，而且骨折位于关节部位，加上患儿欠配合，故手法整复难度较大；即使能够复位，目前的夹板、石膏等外固定也很难长时间地保持骨折端的良好位置，同时也错过了功能锻炼的时机；反复多次的手法整复加重了软组织、神经、血管、骨骺分离的断面损伤，使手术难度增大，骨化性肌炎发生率升高；手法整复很难达到解剖复位，骨端的成角以及骨骺分离断面间的淤血、碎屑、软组织必然成为日后骨骺发育畸形的基础。吉士俊［11］认为骨桥形成的病理学基础为：纤维组织形成、血管侵入、骺板血运屏障破坏。手术治疗能够解剖复位，利于肘关节早期功能锻炼，只要在手术过程中注意保护骨骺端的血运，可以得到骨骺的良好愈合，不影响其生长发育。　　手术应尽早进行（24～48h之内），对于肿胀明显或伴有神经症状者作者主张急诊手术，除非全身状况不允许或者局部条件较差，皮肤破溃易致感染者。手术入路采用肘外侧、肘内侧或者肘内外侧联合入路足可显露清楚，避免后侧入路切开肱三头肌腱影响日后功能锻炼。骨骺复位过程中要轻柔操作，顺势牵引，不可粗暴操作，不可用器械撬拨骨骺，以免引起骺板的损伤致发育障碍。远端的骨膜等软组织尽量少剥离，以免加重出血，破坏骨骺血运。注意维持肱骨的携带角与前倾角。选用细克氏针固定，穿针时肘关节屈曲旋前，自肱骨内上髁、外上髁处穿入，注意避免尺、桡神经损伤。术后早期、正确的功能锻炼也是必要的。

　　3.4肘内翻的纠正方法探讨　　肘内翻是儿童肱骨远端全骺分离及其他肘关节部位骨折的最大并发症。一旦发生，必须采用手术矫形治疗。目前大多采用骨骺闭合截骨矫形的手术方法，作者认为对于有些肘内翻严重的病例，也可在骨骺未完全闭合前，本着“矫枉过正”的原则进行截骨，截骨部位在骺板的近侧，截骨度数增大，经观察患儿近期的功能得到改善，远期多不需要二次截骨。有学者提出了其他的解决办法：李五洲等［12］采取骨桥切除、脂肪填塞与截骨矫形治疗小儿骨骺早闭15例，效果良好；王树锋等［13］用带血供腓骨小头骨骺移植修复长骨骨骺损伤，也提供了一种新的思路。

【参考文献】　　［1］荣国威,孟承武主编.骨折［M］.北京:人民卫生出版社，2004，1348.　　［2］DeleeJC,WilkinsKE,RogersLF,etal.Fractureseparationofthedistalhumeralepiphysiolysis［J］.JBoneJointSurg（Am）,1980,62（1）:46-51.　　［3］任德胜.小儿肱骨远端全骺分离［J］.临床小儿外科杂志，2005，4，203-207.　　［4］王亦璁,孟继懋,郭子恒主编.骨与关节损伤［M］.北京:人民卫生出版社，1996，124.　　［5］吉士俊.骨骺、骺板损伤的病理生理［J］.中华小儿外科杂志,1996，17（3）:184-185.　　［6］邵增务,杜靖远,杨述华,等.儿童肱骨远端全骺分离的误诊原因分析［J］.中华小儿外科杂志，2003，24（2）:151-153.　　　　［7］OhCW,ParkBC,IhnJC,etal.Fractureseparationofthedistalhumeralepiphysisinchildrenyoungerthentheold［J］.JournalofPediatrics,2000,20（2）:173-176.　　［8］宋培德,张平.肱骨远端全骨骺分离的诊断及治疗体会［J］.中国矫形外科杂志，2002，10（14）:1390.　　［9］邱守义,罗少春.儿童肱骨下端骨折及骨骺分离的治疗体会［J］.中国矫形外科杂志,2002，9（7）:681.　　［10］肖林科.肱骨远端全骺分离的诊断与治疗［J］.中国骨伤，2004，17（3）:170-171.　　［11］吉士俊.骨骺、骺板基础理论与临床研究进展［J］.中华小儿外科杂志,1998，19（2）:65-66.　　［12］李五洲,刘克斌,张记恩.骨桥切除、脂肪填塞与截骨矫形治疗小儿骨骺早闭15例［J］.骨与关节损伤杂志，2004,19（5）:349-350.　　［13］王树锋,吕占辉,王明山.带血供腓骨小头骨骺移植的解剖与临床研究［J］.中华骨科杂志，2001,21（5）:99-102.