表层巩膜炎

表层巩膜炎SuperficialscleritisSclertisH15.0浅层巩膜炎惠延年：《眼科学・第六版》表层巩膜炎是一种复发性、暂时性、自限性的巩膜表层组织的非特异性炎症，以无明显刺激症状的眼红为特征。常发生于角膜缘至直肌附着点的区域内，并以睑裂暴露部位最常见，复发病变可出现在原部位或在不同部位。可以反复发病，持续数年。女性发病率是男性的3倍，好发于20~50岁青壮年，约1/3的病人双眼同时或先后发病。目前表层巩膜炎的病因尚未明了，1/3的病人可伴发红斑、痤疮、痛风、感染、或胶原血管病。一般分为结节性和单纯性两型。李巧凤；《中西医临床眼科学》浅层巩膜炎是指围绕眼球中纬线前，角膜周围球结膜下的纤维组织，与巩膜浅层组织的炎症。该病一般为自限性疾病。为自觉疼痛、畏光和流泪，炎症局部有深红色结节状隆起，一般不形成溃疡。临床上可分为周期性与结节性两种。本病多见于年轻人，约2/3患者为单眼发病，男女皆可患病。李巧凤：《中西医临床眼科学》多种多样，有些至今尚不明了，约30%的病眼与全身病有关，概括起来可有以下几种：（一）内源性：由全身性疾病而来，一般多由于结核、风湿及病灶感染的过敏反应。也可见于结节病、麻风、梅毒及病毒感染等。（二）外源性：由外伤或结膜感染而来，以及外界化学性或动植物刺激所引起。但外源性感染较少见。（三）胶原纤维病的眼部表现：如见于类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎等疾病。（四）继发感染：由结膜、角膜、色素膜、眼眶周围组织等邻近组织的炎症直接蔓延而来。惠延年：《眼科学・第六版》（一）结节性表层巩膜炎（nodularepiscleritis）较常见，常急性发病，以局限性充血性结节样隆起为特征。结节多为单发，也可表现为多个结节。结节呈暗红色，圆形或椭圆形，直径2~3mm，可被推动。结节及周围结膜充血和水肿。有疼痛和压痛，以及轻度刺激症状，但一般不影响视力。每次发病持续约2周左右，炎症逐渐消退，2/3的病人可多次复发。（二）单纯性表层巩膜炎（simpleepiscleritis）发病突然，每次持续1至数天，然后自然消退。可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位不固定。（三）发病时，病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形、局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为轻微疼痛和灼热感，有时可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。偶有瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。陈瑛；《医师速查丛书・五官科速查》（一）单纯性表层巩膜炎（周期性表层巩膜炎）：病变部位巩膜表层和球结膜呈弥漫性充血和水肿，色调火红，多局限于某一象限，呈周期性发作，发作突然，数天即愈，复发的部位不固定。发作时有灼热感和轻微疼痛，可伴有神经血管性眼睑水肿。（二）结节性表层巩膜炎：以局限性结节样隆起为特征，结节直径2-3mm,有时可达碗豆大小，可有数个，呈暗红色，表面及周围结膜充血水肿，有疼痛、压痛、畏光、流泪等症状，常合并轻度虹膜炎，易复发。李巧凤：《中西医临床眼科学》（一）周期性浅层巩膜炎：常双侧发病，患眼有不同程度的畏光、流泪。局限性或弥散性球结膜及浅层巩膜血管扩张及水肿，呈紫红色，多不影响视力。常突然发病，持续时间短，多为数小时或数日不等，但在一定时间内又可复发，复发不限于一眼或同一部位。（二）结节性浅层巩膜炎：为浅层巩膜组织呈局限性结节状炎性病变，常合并有其它全身情况，如胶原血管性疾病（类风湿性关节炎），单纯疱疹及痛风等。常为急性发病，有眼红、羞明、疼痛、触痛和溢泪等症状。最初常在角膜缘附近巩膜表层出现一个或数个微凸的局限性小结节，呈紫红色，结节呈圆形或椭圆形，直径一般数毫米左右，在结节的表面，球结膜也局限性充血水肿，用手指可自如推动而无粘连，病灶以外的球结膜及巩膜颜色正常。结节有触痛，不化脓也不形成溃疡，数周后结节变扁平，色转白，最后完全吸收，炎症消退，留下表面轻度凹陷、色青灰并有与球结膜粘连的疤痕。本病易复发，有时一个结节消退而另一个又出现，病程可迁延数月至数年。少数可合并色素膜炎，此时充血及水肿较强。李巧凤：《中西医临床眼科学》（一）变态反应，反复发作。（二）病变多位于巩膜表层，赤道前部于角膜缘至直肌附着点之间。（三）结节型：以局限性结节为特点，呈圆形或椭圆形：大小不等，深部血管扩张为紫红色，球结膜充血为红色，并可以推动。痛风性结节为鲜红色：结核性结节顶端为黄色：化脓性结节含有脓液；病毒性结节不明显。结节触痛明显。（四）周期型：多见于妇女月经期，周期性复发，发作时间短暂；病变位于巩膜表层与球结膜呈弥漫性水肿及充血，严重者伴有偏头痛。具备第1-2项兼第3-4项之一即可诊断。惠延年：《眼科学・第六版》表层巩膜炎应与结膜炎和巩膜炎相鉴别。（一）结膜的血管可推动，结膜炎时，充血为弥漫性，且多伴有分泌物；而表层巩膜血管相对不可移动，表层巩膜炎多局限在角膜缘至直肌附着点的区域内，不累及睑结膜，充血的血管呈放射状垂直走行，从角膜缘向后延伸。（二）表层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可清楚辨认。其充血多呈暗红色，滴肾上腺素后血管迅速变白，而更为深层的巩膜炎充血为紫红色，滴肾上腺素后也不易退色。李巧凤：《中西医临床眼科学》与泡性结膜炎和疖肿转移性巩膜表层炎进行鉴别。惠延年：《眼科学・第六版》（一）本病为自限性，通常可在1~2周内自愈，几乎不产生永久性眼球损害，一般无须特殊处理。（二）局部滴用血管收缩剂可减轻充血。（三）若病人感觉疼痛，可用0.5可的松眼液、或0.1%地塞米松眼液点眼，必要时可全身应用非甾体消炎药或糖皮质激素药物。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）局部应用皮质类固醇滴眼液。如0.5%考的松或0.1%地塞米松，或用消炎痛滴眼液。（二）并发虹膜炎时，应滴1%阿托品散瞳。李巧凤：《中西医临床眼科学》（一）病因治疗：尽可能寻找出病因，针对性用药，以防复发。但每个具体病例病因诊断常较困难。（二）皮质类固醇应用：1．滴眼液：可用0.5%可的松溶液或0.05%-0.1%地塞米松溶液；2．眼膏：如0.025%氢化羟基保泰松眼膏或四环素可的松眼膏；3．结膜下注射：0.5%可的松溶液0.4ml或2.5%强的松龙溶液0.3ml，待吸收后再注射第二次，现常用0.5%地塞米松1ml注射，较易吸收，一日或隔日一次；4．口服：常用强的松片20-30mg晨饭后顿服，症状缓解后递减；5．静脉注射：对病情较重或复发者，可静脉点滴，常用地塞米松10mg加入0.9%盐水或5%葡萄糖溶液300-500ml内静脉滴注，每日1次，5-7日后递减。（三）非甾体激素应用：常用消炎痛或羟基保泰松片口服，前者常用25mg，后者200mg每日3次，待炎症控制后再服一周。（四）色甘酸二钠应用：2%色甘酸二钠溶液局部滴眼。（五）微量血管收缩剂的应用：用0.12%新福林溶液或0.5%氯霉素溶液（或其它滴眼溶液）10ml加10滴1：1000的肾上腺素溶液滴眼，每日3-4次。（六）滴1%狄奥宁滴眼溶液或涂黄色氧化汞眼膏。（七）物理疗法：1．离子透入法：以2%氯化钙（为脱敏消炎）、0.5%水杨酸钠或可的松溶液（治疗风湿性巩膜炎）、1%链霉素或结核菌素（治疗结核性巩膜炎）、或0.5%维生素C进行电离子透入；2．放射疗法：对疗效不显著的顽固性巩膜炎，可加用90锶照射或行X线放射治疗；3．紫外线疗法：用0.5-1生物剂量照射局部，隔日1次（每次同剂量），10次为1疗程，间歇照射2-3疗程；4．局部热敷：每次10-15分钟，每天3-4次。（八）一般处理：用1%硫酸阿托品溶液散瞳，0.5%氯霉素或其它抗菌溶液滴眼，口服大量维生素C。患者疼痛时适当应用止痛镇静剂等。1．惠延年：《眼科学・第六版》，人民卫生出版社，2006，P1132．陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》，山东科技出版社，2001，P373．李巧凤：《中西医临床眼科学》，中国中医药出版社，1998，P211