有机汞中毒

（一）毒性作用

无机汞为银白色的液态金属,常温中即有蒸发。汞中毒（mercurypoisoning）以慢性为多见，主要发生在生产活动中,长期吸入汞蒸气和汞化合物粉尘所致。以精神-神经异常、齿龈炎,震颤为主要症状。大剂量汞蒸气吸入或汞化合物摄入即发生急性汞中毒。对汞过敏者,即使局部涂沫汞油基质制剂，亦可发生中毒。接触汞机会较多的有汞矿开采,汞合金冶炼，金和银提取，汞整流器,以及真空泵、照明灯、仪表,温度计、补牙汞合金、雷汞,颜料、制药、核反应堆冷却剂和防原子辐射材料等的生产工人。

有机汞化合物的毒性较无机汞（氯化汞口服中毒量为0.5g，致死量1-2g）为大。人经口误服氯化乙基汞在3mg/kg.bw左右即重度中毒。因有机汞在细胞内抑制巯基，故使细胞色素氧化酶、琥珀酸氧化酶、琥珀酸、乳酸和葡萄糖脱氢酶以及过氧化酶皆失去活力，影响细胞呼吸系统，受影响的部位主要在神经系统组织。病理上主要损害神经系统（包括脑、脊髓和周围神经的变性），还可发现间质性心肌炎，肾体积增大，肾近曲小管上皮细胞脂肪变性或坏死，肝细胞脂肪变性等病理改变。有机汞经胃肠道进人人体后，与血液中红细胞结合，迅速分布全身，并能通过胎盘。有机汞化合物在体内蓄积性很大，主要蓄积在脑、肝、肾、肌肉等组织。有机汞大部分经过肾脏排出，一部分由粪便排出，通过胆汁、唾液、乳汁和月经也可以排出一部分。烷基汞排泄缓慢，苯基汞排泄较快。

以下为有机汞中毒临床表现、诊断依据和治疗原则：

（二）临床表现

1急性或亚急性中毒：急性中毒者多于0.5小时至数小时内出现头晕及胃肠道症状，如胃部不适，流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及食欲不振等。亚急性中毒潜伏期短者10天，长者两个月。初期症状表现类似以上症状，以及头痛、嗜睡、失眠、下肢无力、进行性消瘦及烦渴、多尿等。病重期一般症状加重，并出现发热、口腔粘膜溃疡神经精神症状可成为突出表现。可以发展成为不同程度的中毒性脊髓-多发性神经病或中毒性脑脊髓病。

2.皮肤损害：口服中毒者可出现皮肤干燥或脱屑现象。少数病人也可出现全身性皮疹，以赛力散亚急性中毒多见。皮炎多伴随高热之后出现，呈麻疹样皮疹，成批发生，如不了解中毒史，儿童多误诊为麻疹

（三）诊断依据

1.误食拌过有机汞粮食史

2.有机汞中毒的临床表现

3.尿汞检测超过0.05umol/L即为不正常。驱汞试验后病人尿汞较驱汞前有明显增加。

（四）治疗原则

1.应及时用冷水或小苏打打饱和溶液洗胃，如能在10-15分钟内进行，则效果较好。洗胃后可口服10个鸡蛋清或牛奶300-500ml，其目的是延缓毒物的吸收，同时保护消化道粘膜，必要时可发反复使用。也可使用0.2%-0.5%活性炭悬浮物吸附毒物。然后服泻剂硫酸钠25g。

2.解毒治疗：目前，驱汞治疗主要用于二巯基类金属解毒药，如二巯基丙硫酸钠，二巯基丁二酸钠，二巯基丙醇等，其中二巯基硫酸钠与二巯基丁二酸钠对有机汞中毒均有较好的驱汞作用，前者的效果更好些，其他巯基化合物有青霉胺等，对急性汞中毒效果不及二巯基丙醇。

（1）二巯基丙硫酸钠：急性中毒时，每次给5mg/kg.bw，第一天3-4次，第2天2-3次，3-7天1-2次，7天为一个疗程。可供皮下，肌肉或静脉注射。

（2）二巯基丁二酸钠：以注射用水，生理盐水或5%葡萄糖溶液现配成5%-10%的溶液，缓慢静脉注射，亦可酌加普鲁卡因（先做皮试）后肌肉注射。急性和亚急性中毒时，5-6g/d,分次注射，一般可用药3-5天，以后酌情减量或停药。

（3）二巯基丙醇：每次2.5-5mg/kg.bw，最初2天每4小时1次，第3天6小时1次，以后每12小时1次，7-10天为一疗程。中毒较轻者可酌情减量。严重病例虽然使用二巯基丙磺酸钠后可使尿汞排泄增多，但症状不见改善，可能使汞由组织转移至血液，致血汞增高，促使病情恶化，这时可考虑减量使用驱汞剂，加强对症治疗与支持疗法。

误服拌药种粮的重度患者死亡率很高，应积极进行急救与治疗。对已发现误食药粮多日,而尚未发生症状的患者，也应及时进行驱汞治疗。

对症治疗非常重要，尤其应该着重保护神经系统，心肌，肾功能。

（五）预防与控制

1.严格保管好有机汞化合物，要有明显的标记，不得与食品、调料、粮食等混放在一起。