儿童共同性外斜视手术治疗59例

3.1手术时机国内外学者对儿童间歇性外斜视的手术时机一直存在争议,即早期手术和延期手术。赞成早期手术者认为斜视随着时间恶化，在视觉系统发育期间，越来越频繁的外斜会造成可预期的异常知觉适应，从而阻碍双眼视觉的发育。Pratt-Johnson等[4]报道4岁前手术比4岁后手术可获得更高的功能治愈率。Reynolds等[5]强调对过矫患儿要密切随访，若治疗得当，不一定就会丧失视力或立体视，故不用害怕早期手术。提倡晚期手术的学者则强调大多数间歇性外斜患儿有一正常眼位期，此期间双眼视功能可正常发育，而早期手术易产生小角度内斜视，引起弱视并丧失双眼单视，故手术延迟到7岁后较好。Burian[6]认为如果患儿看近时拥有良好的双眼单视功能，可不急于手术，密切随访。有些学者认为应将远立体视功能的下降作为手术时机。我们对本组病例进行手术疗效分析，结果表明儿童共同性外斜视的术后正位率和回退率与手术年龄、斜视类型无关（P>0.05），而与术前有无融合功能、是否仍为间歇性有关（P<0.05）。术后立体视功能恢复率则与手术年龄密切相关，7岁前手术者的立体视功能恢复率远高于7岁后手术的患者（P<0.01）。因此，我们认为，对儿童共同性外斜视，若斜视尚为间歇性，双眼视功能良好者，可不急手术，密切随访到学龄前；若外斜和双眼视功能恶化，则应在斜视转为恒定性之前、融合功能尚未丢失时尽早手术。另外，由于在儿童期手术有可能达到功能治愈，因此最好是在视力恢复正常或双眼视力平衡时手术，这对术后眼位的稳定、双眼视功能的恢复均有意义。

3.2手术方式Burian[6]根据远近斜视角不同分型选择相应的术式。Kushner等[7]在Burian分型的基础上提出对任何远斜视角大于近斜视角的外斜应明确其机制：若有TPF（tenaciousproximalfusion，顽固的邻近性融合）可做双外直肌后徙术或单眼外直肌后徙+内直肌缩短术；若存在高AC/A，考虑用负镜治疗，且需要双光眼镜，这类患者术后有发生高AC/A性内斜的高度可能性。也有学者认为外斜视是由于主眼有一种异常的神经冲动传到从眼的外直肌，使该肌收缩，故发生外斜视，因此主张在主眼手术，临床取得较好的结果，但难以被患者接受。本组病例根据分型不同选择术式。结果表明，眼位矫正效果与其分型无关（P>0.05）。对基本型，单眼外直肌后徙+内直肌缩短术的正位率高于双外直肌后徙术（P<0.05）；对集合不足型，单眼外直肌后徙+内直肌缩短术与双内直肌缩短术的正位率高于双外直肌后徙术（P<0.05）。故我们建议，基本型选择单或双眼外直肌后徙+一眼内直肌缩短术；集合不足型宜行双内直肌缩短术或单或双眼外直肌后徙+一眼内直肌缩短术。

【参考文献】1HelvestonEM.Atlasofstrabismussurgery.3thedition.MissouriCVMosbyCompany,1985:3112吴振中.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,1994:431-4753刘世纯,陶永贤,宋胜仿.共同性外斜视21例的手术治疗.国际眼科杂志,2005;5（4）:797-7984Pratt-JohnsonJA,BarlowJM,TillsonG.Earlysurgeryinintermittentexotropia.AmJOphthalmol,1977;84（5）:689-6945ReynoldsJD,WackerhagenMV.Earlyonsetexodeviation.AmOrthopticJ,1988;38:94-1006BurianHM.Exodeviations:theirclassification,diagnosisandtreatment.AmJOphthalmol,1966;62:1161-11667KushnerBJ,MortonGV.Distance/Neardifferencesinintermittentexotropia.ArchOphthalmol,1998;116:478-486