加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折

时间 : 2009-12-05 09:54:11 来源：lw.china-b.com

[摘要]

关键词股骨粗隆间骨折;加压滑动鹅头钉;治疗对股骨粗隆间骨折的治疗以前大多数采用保守治疗，如牵引，因为股骨粗隆间骨折部位为血运丰富的松质骨，经过保

关键词股骨粗隆间骨折;加压滑动鹅头钉;治疗对股骨粗隆间骨折的治疗以前大多数采用保守治疗，如牵引，因为股骨粗隆间骨折部位为血运丰富的松质骨，经过保守治疗骨折多能愈合，且有的老年骨折多合并有内科疾病，手术易增加患者的死亡率。为了减少长期卧床引起的合并症，方便病人的护理，减少住院时间，减轻经济负担，现多倾向于手术治疗［1］。内固定物有:角钢板如Holt，加压滑动钉系列如DHS、Richard钉，髓内钉如gamma钉、PFN等。为了有效固定骨折，减少经济费用，多采用加压滑动鹅头钉板系统。我院1995年2月～2001年3月间用135°加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折患者51例，疗效满足。1资料与方法

1.1一般资料1995年2月～2001年3月间我科收住的股骨粗隆间骨折51例用135°加压滑动鹅头钉治疗，其中男39例，女12例，左侧28例，右侧23例，平均年龄45岁。致伤原因:车祸伤39例，坠落伤16例，重物砸伤13例。51例患者中单纯股骨粗隆间骨折36例，15例为复合伤，3例合并侧桡骨远端骨折，5例合并同侧胫骨平台骨折，2例合并头部外伤，3例合并肋骨折，2例合并同侧跟骨折。51例股骨粗隆间骨折中按Evans分型［2］，EvansⅡ型35例，EvasⅢ型9例。

1.2治疗方法51例股骨粗隆间骨折病人均采用切开复位，复位满足后用135°加压滑动鹅头钉固定，部分E－vansⅢ型病例由于骨折严重粉碎，骨折复位后欠稳定，除用加压滑动鹅头钉固定外，还加以拉力螺丝钉固定，同时取髂骨植骨。术中透视观察骨折复位情况及滑动钉位置。所有病例术后48h拔除引流管，行无负重功能锻炼，骨折完全愈合后始答应完全负重活动。所有病例均行随访，随访时间平均为2年。2结果51例患者中除1例患者外，余50例患者骨折完全愈合，愈合时间平均为术后4个月（3个月～8个月）。骨折完全愈合后未出现髋内外翻、旋转畸形，髋关节功能好。未出现钉板松动、断裂及滑动钉松动，以及术后再骨折。1例患者滑动钉松动，1枚螺丝钉断裂内固定失效，骨折未愈合，术后8个月取出失效内固定行Gamma钉内固定，同时植骨。另有1例骨折愈合后18个月，出现左髋疼痛，复查X片发现股骨头坏死，骨折愈合，患者未要求进一步治疗。所有患者切口均甲级愈合未出现感染等问题。术后护理得当，未出现褥疮等。

3讨论3.1股骨粗隆间骨折治疗目的取得稳定和坚强的固定，使患者在短时间内能活动，减少坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。Evans报告:股骨粗隆间骨折行牵引治疗死亡率为15%，用内固定治疗死亡率为10.9%［3］。保守治疗经过长期制动肢体的功能，非凡是膝关节功能活动恢复很慢，永久性的关节活动差也多常见。但对于伤前肢体不能活动的患者保守治疗也有一定的适应证。对于伤前活动好能耐受手术且能达到骨折满足复位的患者来说，多数医生认为手术治疗首选［4］。3.2股骨粗隆间骨折复位后内固定物的选择有多种。对于股骨粗隆间骨折来说，角钢板和滑动钉板系统有135°和150°两种，滑动加压钉板系统如加压滑动鹅头钉，滑动钉在股骨头内固定作用强，在套筒内滑行可避免钉穿透股骨头及髋臼，同时使骨折端加压嵌紧，促进骨折愈合，而角钢板则不具有上述优点。对于股骨头所承受压缩合力方向，150°能减少作用于内固定物上的内翻力臂，但150°内固定物有两个缺点:①它的压缩螺钉在股骨头的前上方，此处骨质弱，易脱出;②压缩钉的入点靠下，骨质硬，纠正角度较困难，所以大多数医生仍习惯用135°内固定物。髓内钉系统有:Gamma钉、PFN等，优点是创伤小，出血少，手术时间短等。近来Gam－ma钉远端出现骨折需再次手术，因远端锁钉承受压力大。近年来有人比较DHS和Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折，Gamma钉无明显优势［5］。我科51例股骨粗隆间骨折骨折患者以加压滑动鹅头钉治疗疗效满足，证实加压滑动鹅头钉为较好选择。

3.3股骨粗隆间骨折为关节囊外损伤，骨折愈合后髋关节功能多能很好恢复，而且股骨头缺血坏死的发生率低。本组病例中有1例坏死考虑和骨折部位高、骨折粉碎及不稳定有关。3.4加压滑动鹅头钉固定股骨粗隆间骨折有一定失效率，失效的原因主要有四个:①滑动钉从股骨头内拔出;②侧板断裂及侧板固定螺钉断裂;③滑动钉断裂;④骨折不愈合，应力大。失效的表现方式为颈干角变小，髋中翻。治疗主要采取重新固定骨折、植骨或特制假体置换。参考文献［1］王亦璁主编.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社，2001，867～869.［2］JensenJS.MichaslsenM.TrochantericfemoralfracturestreatedwithMclaughlinosteosynthesis.ActaOrthopScand，1975，46:795～803.

［3］EvansEM.Trochantericfractures.JBoneJointSurg，1951，33B:192～204

［4］A.H.克伦肖主编.过邦辅.蔡体栋等编译.坎贝尔骨科手术大全下册.上海:上海翻译出版公司，1991，847～849.

［5］AdamsCI，RobinsonCM.Prospectiverandomizedcontrolledtrialofanintramedullarymailversusdynamicscrewandplateforin－tertrochantericfracturesofthefemur.JOrthopTrauma，2001，9:396～400.