股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折。股骨粗隆间骨折占全身骨折的1．3％，多见于老年人，平均发病年龄比
股骨颈骨折大5~6岁。青少年极为罕见。男多于女，约1．5：l。左右侧发病几乎相等。一、诊断（一）诊断依据1．症状患者多有明显外伤史，伤后髋部疼痛，
肿胀较严重，不能坐起、站立或行走。2．体征局部肿胀较严重，瘀斑明显，活动功能障碍，下肢可呈短缩、内收、外旋畸形，无移位骨折或嵌插骨折，上述体征较轻，尚可见患侧大粗隆升高，
局部压痛叩击痛明显，叩击患侧足跟部常耷髋部引起剧痛。3．辅助检查常规拍摄髋关节的正侧位X线，可确诊及了解移位方向。（二）中医证候分类按骨折早、中、后期三期进行辨证分型。（三）分型按骨折线走向分为顺粗隆间线型（稳定型）及逆粗隆间线型（不稳定型）。（四）鉴别诊断股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断，一般说来，粗隆间骨折因局部血运丰富、肿胀、瘀斑明显，疼痛亦较剧烈，都比股骨颈骨折严重；前者的压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股沟韧带中点的外下方。x线片可帮助答别。（五）常见并发症（1）卧床并发症，如坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、脑血管意外等。（2）
髋内翻畸形。二、治疗（一）一般治疗（1）卧床休息，疼痛剧烈可使用止痛药。（2）观察患肢末端血运、感觉、足趾活动情况。（3）鼓励作深呼吸，扩胸运动，定期翻身拍背，防止肺部感染和褥疮等。（二）中医治疗1．分证论治根据骨折三期辨证原则，早期应活血化瘀、消肿止痛，方药以桃红四物汤、七厘散加减；加中期宜舒筋活络、接骨续筋，方药以舒筋活血汤、接骨丹加减；后期以补养气血、健补脾胃为治则，方药以八珍汤、补中益气汤加减。2．整复方法可采用骨牵引逐步复位法、徒手整复法、骨折整复台快速牵引复位法。3．固定方法（1）不全骨折、无移位骨折或嵌插骨折的固定方法此类骨折仅需卧床休息，患足穿“丁”字鞋及砂袋保持患肢外展位30~40度，稍内旋或中立位，亦可皮肤持续牵引，时间约需6―7周。待骨痂生长较多，骨折处稳定后，嘱患者离床，在外展夹板保护下扶双拐负重行走，直至X线片显示骨折愈合，再开始患肢负重行走。（2）骨牵引疗法适用于所有类型的粗隆间骨折。但髋内翻的发生率甚高，可达40％一50％。4．练功疗法应根据骨折类型，选用的固定方法及固定的牢固程度决定练功活动方式。一般来说，复位固定后，即积极锻炼股四头肌及踝关节的屈背伸活动。5．中成药（1）口服中成药．①接骨七厘片：每次5片，每日2次，口服，适用于骨折早、中期。②伤科接骨片：每次3片，每日3次，口服，适用于骨折早、中期。（2）静脉制剂中成药复方丹参注射液：每次20mL，加入500mL液体中静滴，每日1次。适用于骨折早、中期。6．其他治疗（1）敷贴法四黄膏、双柏膏，活血祛瘀、消肿止痛为主，适用于骨折初期肿胀疼痛者。（2）熏洗法大黄、桂枝、当归、海枫藤、两面针、川乌、草乌等煮水外洗，对新伤积瘀与陈伤兼挟风温，关节强直拘挛，疼痛麻木均有良效。（三）西医治疗原则一为降低死亡率，二为减少髋内翻畸形的发生率（四）手术治疗粗隆间骨折保守治疗并发症多，死亡率高，故宜尽量行手术治疗，以尽早下地行走。减少并发症，降低死亡率。1．手术适应证（1）各类型粗隆间骨折。（2）无严重的心肺疾病。2．术式选择（1）Gamma钉内固定其优点是：1）骨折固定坚强，患者可早期下床负重行走；2）采用闭合复位技术，
手术创伤小，失血少，感染机会小；3）通过髓内固定，力线离股骨头中心近，可承受较大应力，更符合生物力学要求，达到早期负重的目的。（2）钉一板类固定常用的钉一板类固定有Mclaughlin钉一板Jewete钉一板加压滑动鹅头钉、L形角度钢板等。（五）围手术期处理1．手术前按一般手术要求做好术前准备，特别注意排除严重心肺疾病。2．手术后注意抗感染、防止并发症等。
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