2007年第9期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
126.10urnal旷ClinicalandExperimentalMedicine％Z.6，Ⅳ0.9Sep.2007大粗隆型人工髋关节治疗高龄股骨粗隆间骨折宋雄英王小刚朱云龙（北京丰台区长辛店医院老年骨科中心北京100072）【摘要】目的探讨大粗隆型人工关节置手术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法采用大粗隆型人工髋关节假体置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折14例，按AO分型方法：A2型10例、A3型4例。全髋关节置换8例，半髋关节置换6例。术后以髋关节活动度，疼痛程度及生活自理情况作为疗效评定指标。结果15例经6～53个月随访，1例患者于术后15个月脑梗死再次发生死亡，Harris评分68―93分（平均80.8分），优良率为92.9％。均未出现假体松动及下沉现象。结论大粗隆型人工关节置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折近期疗效满意，但远期效果仍需继续观察。【关键词】高龄老人股骨粗隆间骨折人工关节置换股骨粗隆问骨折是老年人常见的骨折之一。随着人均寿命的延长，近年来其发生率呈上升趋势。保守治疗卧床时间长，并发症多，近年来随着内固定技术及围手术期治疗技术的提高，更多学者主张手术治疗…。2003年1月至2006年11月，我院采用台湾联合公司的大粗隆型人工髋关节假体治疗高龄股骨粗隆间骨折19例，取得了较为满意的近期疗效，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共14例患者，其中男性3例，女性11例。年龄76―93岁，平均（82.O）岁。骨折原因：13例为行走时不慎摔倒致髋部受伤，1例为被机动车撞倒致髋部受伤。新鲜骨折13例，陈旧性骨折1例。合并症：患心血管及呼吸系统疾病10例，糖尿病10例，脑梗死后遗症4例。骨折分型按AO分类方法：A2型13例、A3型6例。全部病例均采用台湾联合公司的大粗隆型人工髋关节假体，全髋关节置换8例，半髋关节置换6例。1.2术前准备入院后详细询问病人病史，常规术前辅助检查，排除严重心脑疾患，控制血糖和血压，提高病人的一般情况。联合相应专科和麻醉医师共同制定治疗方案。术前纠正病人的心肺功能，必要时术中请心内科监护。1.3手术方法手术在硬膜外麻醉下进行，均选择髋关节外侧入路，显露髋部，先将大粗隆连同臀中肌翻转，取出股骨头，及骨折碎块，清除髋臼内软组织，全髋关节置换患者髋臼锉处置髋臼软骨至软骨下骨外露，选合适的髋臼假体股水泥于外翻40c’，前倾10～15。固定。清理股骨的碎裂部分，小粗隆完整者，平行粗隆上缘垂直股骨截骨，小粗隆分离移位者，先行小粗隆复位，。手动髓腔钻扩髓，髓腔锉插入骨髓腔成形，并以此为支撑捆绑带或钢丝固定小粗隆骨质，同时，将固定大粗隆的钢丝放置在适当位置，然后小心移去髓腔锉，带大粗隆骨水泥型假体置换，骨水泥硬化前大粗隆的钢丝收紧固定。伤口置胶管引流。手术时间1.0～1.5h，围手术期出血量800～1200IIll。1.4术后处理术后加强护理，防止各类并发症，特别是肺炎，
心脏病及深静脉血栓等疾病。鼓励病人进行肌肉收缩，术后3d在助行器帮助下床边站立，一周后逐渐行走增加患肢负重。1.5疗效评估@）Harris评分法；②疗效标准参照文献口。制定。优：关节活动正常，无痛，完全恢复伤前生活自理能力；良：关节活动度达正常80％以上，轻微疼痛，不影响工作和生活；中：关节活动受限，中度疼痛，影响工作和生活；差：关节活动严重受限，重度疼痛，内固失败。2结果全部病例均安全度过围手术期，无伤口感染及严重并发症出现。经6―53个月随访，1例患者于术后15个月脑梗死再次发生死亡。所有病例（死亡病例存活期内）未出现假体松动、下沉及
关节疼痛等。Harris评分68～93分（平均80.8分）功能评定按优、良、中、差标准评定。本组功能评定。优：4例（28.6％）；良：9例（64.3％）；中：1例（7.1％）；本组无差者。总优良率92.9％。3讨论3.1治疗方法的选择大约10％～20％的非手术治疗患者病人在骨折后一年内死亡”j，主要是因为原内科疾病的加重及长期卧床并发症的出现，近年来随着内固定技术及围手术期治疗技术的提高股骨粗隆间骨折的治疗有多种选择，如无手术禁忌证，原则上已放弃了非手术治疗。动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折是目前最常用的治疗手段，但由于高龄老人多伴有程度不同的骨质疏松，即便是轻微的外伤也容易造成严重的
粉碎性骨折，而且以不稳定性骨折居多，其主要表现为粗隆部内侧股骨矩、小粗隆部、大粗隆部及粗隆部后内侧常形成3块及3块以上的骨折块，实际上由于粗隆部骨质严重粉碎且伴有严重骨质疏松的存在，使得这类骨折的复位较为困难且复位后稳定性也较差，难以达到早期下地活动且容易出现内固定松动、断裂、
髋内翻等并发症，据统计该类骨折内固定失败率高达20％pJ。而人工关节置换避免了因骨质疏松，骨折不稳定不能早期下床，造成卧床并发症的问题。只要其身体情况可能以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种有效的治疗方式进行选择，以达到早期下地活动，从而提高生活质量的目的。但施行人工关节置换手术，学者们一直比较慎重，主要原因是因为高龄患者骨质疏松明显，加之股骨粗隆间骨折后其股骨矩部骨质严重破坏甚至缺损，对人工假体的安置是非常不利的，如何解决这些问题，更好地发挥人工假体手术早期下地活动的优点，以减少高龄患者长期卧床并发症的出现是非常有益的。大粗隆型假体在设计上克服了常规假体对股骨矩的要求，同时设计了大粗隆复位固定的装置。从根本上解决了标准人工关节对粗隆间骨折置换时的缺陷。另外，我们的假体直接坐于截骨面上，应用标准的骨水泥技术，早期稳定性也明显优于常规的人工髋关节置换患者，这些都有利于患者早期下床活动，有利于护理和患者的康复；同时，能加强患者和家属战胜疾病信心，对配合治疗也起到了很好的作用。3.2人工全髋关节和半髋关节的选择早期人工股骨头置换髋部疾患，曾经被大量采用，随着近年来人工关节置换术的成熟，全髋关节的应用日益增多。究其原因主要以下几方面：①全髋关节置换术后功能恢复优于股骨头置换H’；②麻醉技术的成熟和提高，使得高龄合并重要器官病变（如糖尿病，
冠心病等）患者的麻醉能顺利完成；③手术技术的提高，手术器械的日益完善，使得手术时间明显缩短，创伤明显减小；④广大患者医疗保健意识的提高，对生活质量有了更高的要求；⑤人民生活水平的提高，社会保障的日趋完善，使医疗费用不再是问题。因此，我们大多选择了全髋关节置换术。但对高龄患者，因其年龄越大，耐受手术能力越差，手术
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