【关键词】股骨干骨折；髋臼骨折；固定术
［摘要］目的观察股骨干骨折并同侧髋臼骨折的治疗效果。方法86例患者轻症髋臼骨折，股骨干骨折处理后即可复位，髋臼骨折较重的均采用开放复位内固定。结果依据髋关节功能评价标准，手术3年内功能评价优61例，良18例，可5例，差2例，优良率达92％。结论依据患者不同骨折类型选用不同复位方法效果显著。
［关键词］股骨干骨折；髋臼骨折；固定术
Treatmentoffractureoffemoralshaftcomplicatedbyipsilateralacetabularfracture
［Abstract］ObjectiveToobservetheefficacyoftreatmentoffractureoffemoralshaftcomplicatedbyipsilateralacetabularfracture.Methods86casesofmildacetabularfractureandfractureoffemoralshaftachievedrepositioneasily.Andsevereacetabularfracturewastreatedwithopenrepositionandinternalfixation.ResultsAllthecaseswerefollowedupfor3years,superiorin61cases,good18cases,well5cases,failure2cases.ConclusionTheprocedureusedarebasedonthetypeoffracturetype.
［Keywords］fractureoffemoralshaft;acetabularfracture;fixation
股骨干骨折合并同侧髋关节脱位、髋臼骨折是一种高速能量损伤，合并症多，处理棘手。自1989年10月～2005年10月，笔者手术治疗该类损伤86例，收到良好效果。现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组86例，男70例，女16例；年龄最小21岁，最大61岁，平均41岁。交通事故伤63例，高处坠落伤20例，运动伤3例。股骨干上段骨折16例，中段骨折62例（横断骨折32例，多段骨折10例，
粉碎性骨折20例），下段骨折8例，均有明显移位。髋臼骨折根据AO分类法，A1型32例，A2型26例，A3型11例，B型12例，C型5例。合并中心性脱位6例，后脱位80例，
股骨头骨折5例，坐骨神经损伤4例，耻骨上、下支骨折12例，髂骨骨折11例，同侧胫腓骨骨折2例，对侧股骨及胫腓骨骨折各1例，休克9例。伤后来诊时间最短30min，最长1周。
1.2髋关节脱位漏诊情况
本组86例中，4例初诊漏诊，漏诊率为4.7％。其中1例是在住院期间行骨牵引及手法复位而骨折仍不稳定，经再次摄X线片发现髋关节脱位；3例是外院转入，因股骨干骨折术后成角畸形，住院后经检查及X线摄片发现髋关节脱位。
1.3治疗方法
1.3.1治疗疗程
先纠正休克，生命体征稳定后，即行手术治疗。手术分2步，第1步先处理股骨干骨折，本组86例中80例选用交锁髓内钉内固定，6例选用加压钢板固定。对于比较轻的髋臼骨折，仅仅是髋臼前缘或后缘
撕脱骨折，股骨骨折行内固定后即可整复脱位，对于髋臼骨折比较重的A1.2型（后壁）、A1.3型（后壁+臼缘压缩）、A2型（后柱）骨折、A3型（前柱和/或前壁）骨折、B型、C型骨折均开放复位内固定［1］。A1、A2型骨折选用后外侧入路，显露大转子梨状窝，顺行插入交锁钉，先处理股骨干骨折，再处理髋臼骨折，髋臼骨折均以髋臼重建钢板、螺钉和松质骨螺钉固定。A3型骨折选用髂腹股沟入路，B型骨折选用后外侧入路或髂腹股沟入路，C型骨折选用髂腹股沟入路和后外侧联合入路。本组86例，髋臼骨折切开复位固定者71例，术后平均住院21天。
1.3.2合并症的治疗
股骨干骨折合并同侧髋关节脱位、髋臼骨折者失血多，易合并
创伤性休克，故不能随意搬动患者，发现休克，早期多通道补足血容量，尽快纠正休克。合并股骨头骨折的折块多位于股骨头的负重处，我们的处理原则是小于股骨头关节的1/5或折块不在负重处小于1/4，且不影响复位，又不在髋臼内时，骨折块可以拿掉；反之应将骨折复位。本组5例合并股骨头骨折，3例未做处理，2例采用细小的钛质螺丝钉内固定。合并坐骨神经损伤者4例均行手术观察，观察4～12个月均恢复了正常功能，其他有关合并症或合并伤按传统疗法给予处理。
1.4治疗结果
1.4.1疗效评定标准
参照美国矫形外科研究院评价髋关节功能标准［2］。（1）优：无疼痛，步态正常，关节至少为正常活动范围的75％，X线片无明显骨关节改变或轻度关节间隙狭窄。（2）良：轻微疼痛，步态正常，关节活动范围大于正常的50％，X线片示关节面硬化，间隙狭窄，有骨赘形成。（3）可：中度疼痛或轻度跛行，关节活动范围小于正常的50％，X线片示可见有明显关节面间隙狭窄，关节面硬化，骨赘形成。（4）差：显著疼痛，明显跛行，关节面僵硬并伴有明显畸形，X线片可见有明显
骨关节炎改变，股骨头向髋臼中心明显脱位。
1.4.2疗效评定结果
本组86例，术后X线片示股骨干和髋臼骨折均达到解剖或接近解剖复位，髋关节脱位均已复位，内固定坚强牢靠。术后早期即直到患者进行功能锻炼，主要是训练股四头肌肌力，术后3天以CPM机练习髋膝关节屈伸，术后4周不负重下床，术后3～4个月X线片显示骨折临床愈合后可去拐负重行走。住院时间3～4周。术后1～2年取出内固定物。86例均得到随访，随访时间最长60个月，最短30个月，平均45个月。髋关节活动范围正常或接近正常。23个月随访发现1例股骨头缺血坏死（系股骨头骨折病例）；36个月随访发现股骨头缺血坏死9例，坏死率为11.6％（3年内）。本组86例中3例合并同侧及对侧胫腓骨和股骨骨折全部愈合。按上述标准评定，本组优61例，良18例，可5例，差2例，优良率达92％。
2讨论
2.1受伤机制
股骨干骨折合并同侧髋关节脱位、髋臼骨折的受伤机制是受沿股骨干的纵向挤压力或撞击力所致［3］。一般认为系由高能量暴力连续作用的结果。Cook等［4］认为，若屈髋屈膝位，膝关节前方遭受暴力时，可首先致股骨干骨折。如残余暴力沿股骨干近折端继续向上传递，则可造成髋部损伤。当髋关节处于屈曲内收内旋位时，则股骨头位于髋臼的外下后缘，此处髋臼缘较低，是最薄弱环节，故导致股骨干骨折的同时或骨折后瞬间由于作用力本文来自：无忧论文网51lunwen.com
