中建三局医院

时间 : 2009-12-05 19:08:59 来源：www.zjsjyy.com

[摘要]

股骨干骨折　　股骨干是人体最长的管状骨，由坚强的皮质骨构成，表面光滑。周围有大腿前、后及内侧三群坚强的肌肉。股骨有一向前、外的生理弧度，有利于股四头肌发挥肌力。股骨中央形成髓腔。髓腔上、下两部分宽大，中段最细。老年人由于骨质疏松，皮质骨变薄，髓腔较宽大。

　　股骨干是人体最大的负重骨，骨折后容易出现成角，造成畸形愈合，从而影响下肢的功能。

1.中老年股骨干骨折的特点

　　中老年股骨干骨折多数由于交通事故引起，病人承受的创伤大，出血多，容易出现休克。有时，外伤可同时造成其它脏器损伤，进一步增加了诊断、治疗的复杂性。

　　股骨干骨折可分别发生于股骨上、中、下1／3。

　　股骨干骨折后出血量大，可达1000毫升以上。

　　股骨干骨折后大腿出现缩短、旋转、成角畸形，不能活动。大腿肿胀，出现剧烈疼痛。股骨下段骨折，由于小腿后肌群的牵拉，骨折远端可向后倾倒，压迫咽窝的血管、神经。中老年人脏器代偿功能低下，在创伤、剧痛及失血等因素的作用下可发生休克。骨折可合并颅脑、肝、睥等重要脏器损伤。X线片可显示骨折部位及骨折移位程度

2.中老年股骨干骨折的治疗

①急诊处理　　首先要将患肢制动，减轻疼痛，防止进一步损伤骨折周围组织。检查血压、脉搏，如有休克，立即补液，积极进行抗休克治疗。全面检查全身重要脏器功能，判断是否有脏器损伤，以免漏诊，造成严重后果。

②牵引治疗　　股骨干骨折病人一般均先行牵引治疗。即使是准备手术治疗的病人也要先行牵引，待病情稳定后再手术。牵引既有复位作用，又有固定作用。可行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引。

　　牵引治疗的优点是不需手术，无切口感染等并发症，不破坏骨折端血运，不需二次手术取固定物。但牵引治疗卧床时间长，不易保持良好对位，需经常调整牵引，复查X线片。

　　股骨干骨折病人可通过牵引治疗治愈。牵引期间鼓励病人行肌肉舒缩活动，通过肌肉的挤压作用可达到自动复位的目的。牵引4—6周，如X线片证实有骨痂形成可拆除牵引，在夹板固定下逐渐下床不负重活动。

③手术治疗　　股骨周围的大腿肌肉强健，非手术治疗不易对抗肌肉牵拉造成的骨折缩短、成角畸形。有时，股骨干骨折端有软组织嵌插，骨折不能复位。因此，股骨干骨折手术的机会多。手术可在直视下完全复位，用钢板或髓内针固定。手术以后病人可早期活动关节，有利于功能锻炼。手术减少了长期卧床引起的各种并发症。但手术对中老年人来说是一次创伤，手术后可出现切口感染并损伤骨折端血运，影响愈合。

　　股骨中、上段骨折可行髓内针固定。髓内针固定对组织损伤较小，通过病人肌肉收缩和负重能增加骨折端的压力，有利于骨折愈合。骨折愈合后仅通过小切口便能取出髓内针，是一种较为理想的治疗方法。多数中、上段股骨骨折病人适合于髓内针固定。年龄偏大、有严重骨质疏松的病人股骨髓腔宽大，髓内针固定不稳定，应改用钢板螺丝钉固定。

　　钢板螺丝钉固定适用于股骨下段骨折或髓腔宽大的病人。

　　有严重骨质疏松的病人手术后要晚负重，防止髓内针折断或钢板螺丝钉松动。

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