骨牵引治疗儿童
股骨干骨折体会推荐到首页 □盖小刚位向东 《现代医药卫生》2007年第12期1/2页12
文章编号：1009-5519（2007）12-1827-02中图分类号：R72文献标识码：B
1994~2004年运用骨牵引治疗儿童股骨干骨折51例，取得了满意的疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料：共治疗51例，其中男40例，女11例，年龄4~12岁，平均6岁。左侧股骨骨折22例，右侧29例。横断骨折26例，斜行骨折18例，
粉碎性骨折7例。上段骨折12例，中段骨折37例，下段骨折2例。
1.2治疗方法
1.2.1上段骨折：由于受髂腰肌、外展肌与外旋肌群牵拉作用，骨折近端通常处于屈曲、外展及外旋畸形状态。本骨折属于不稳定型，骨折错位成角趋势大。一般选用胫骨
结节骨牵引，将患肢置于勃朗氏架上，保持屈髋、外展、外旋位，使骨折远端对近端。如骨折线属外高内低，骨折近端向右移位，骨折通常稳定。反之如骨折线属外低内高，骨折近端向前移位，骨折极不稳定，需要屈髋、屈膝双90度牵引。
1.2.2中段骨折：骨折端移位，无一定规律性，但易向外前成角，骨折除横断粉碎外，一般属稳定骨折。采用胫骨结节骨牵引，保持患肢外展中立位。
1.2.3下段骨折：此处骨折发病率较低，如骨折线走向为前上斜向后下，采用胫骨结节骨牵引，反之使用股骨踝上牵引。
所有患者均配合夹板外固定，牵引重量为3~4kg。牵引后次日摄片复查，一般均可解决旋转、重叠、成角趋势。如有侧方移位，可通过加垫纠正。横断骨折复位后可减轻重量0.5kg，定期摄片复查，防止过牵。夹板要合体，防止过宽过窄。牵引治疗时间平均为4周，根据X线片骨痂形成情况去除牵引，继续夹板外固定1个月。
2结果
治疗后平均随访2年，所有患儿均功能恢复良好。其中32例发生肢体过速生长，但2年后均恢复正常。
3讨论
随着现代医学及AO学派的发展，切开复位内固定术已成为骨科治疗的趋势。但在儿童股骨干骨折的治疗，仍应以保守治疗为主。因为儿童股骨干骨折在维持对线的情况下，短缩不超过2cm，无旋转畸形，均可被认为达到功能复位的要求。儿童股骨干骨折由于愈合迅速，自行塑型能力较强，牵引和夹板治疗不易引起
关节僵硬。患者年龄越小，骨折部位越接近干骺端，且其畸形方向与关节轴活动一致，塑型能力为最强。而旋转畸形则难以塑型纠正，应尽力避免。儿童股骨干骨折还常因骨折的刺激引起肢体生长过速。可能的原因是由于骨折后邻近骨骺的侧支循环血液供给增加，至伤后2年，骨折线愈合，骨痂重新吸收，血管刺激停止，生长即恢复正常。因手术治疗并发症多、风险大，增加患儿的痛苦，故骨牵引是治疗儿童股骨干骨折的首选方法，而手术适应证应严格限制。
收稿日期：2007-01-29
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