股骨干骨折治疗

时间 : 2009-12-05 07:17:40 来源：bone.mz16.cn

[摘要]

股骨干骨折临床上较为常见，其治疗方法包括夹板外固定、牵引、外固定器、手术等，各有利弊。本文结合有关文献，对股骨干骨折治疗的进展作一综述。夹板与牵引治疗股骨干骨折后由于大腿部位肌性牵拉，常常导致骨折移

　　股骨干骨折临床上较为常见，其治疗方法包括夹板外固定、牵引、外固定器、手术等，各有利弊。本文结合有关文献，对股骨干骨折治疗的进展作一综述。

　　夹板与牵引治疗

　　股骨干骨折后由于大腿部位肌性牵拉，常常导致骨折移位、重叠、成角。单纯使用小夹板外固定往往不能达到矫正骨折移位、重叠的目的。夹板外固定在骨牵引时才能使分离碎骨片受肌性牵拉而靠拢，骨折重叠及成角必须通过牵引才能矫正。小夹板配合牵引适用于股骨长斜形、螺旋形及粉碎性骨折。对不稳定型股骨骨折是一个有效的治疗手段。

　　［1］报道132例股骨干骨折，提出股骨上1/3骨折应采用股骨髁上牵引，对近端外展外旋、屈曲移位者，下肢外展30°位，屈髋、屈膝45°～75°位，对近端屈曲移位，远端向后移位者，屈髋、屈膝90°位，对严重粉碎或大斜面或螺旋型骨折者，下肢外展30°～45°位，屈髋、屈膝45°～75°位；股骨中段骨折采用股骨髁上牵引，对断端无重叠者，下肢外展30°位，屈膝45°位，对断端向前后移位者，应高吊牵引，膝关节伸直位或略屈曲位，高吊的角度根据骨折向后成角大小而定，一般牵引角度与骨折成角应一致，或大于骨折向后成角之角度，下肢中立位或外展30°位；股骨下1/3骨折远端向后移位者，采用股骨髁上牵引，高吊牵引，其角度应大于两断端向后成角的角度，利于高吊牵引的重力和小腿本身的重力两力之和使骨折端向后之移位得到矫正，小腿呈中立位，膝关节伸直或微屈位，对骨折远端向前移位者，则采用胫骨结节牵引，下肢呈中立位，膝关节伸直位（利用腓肠肌的牵拉使骨折断端接近）。一般开始牵引时，采用患者1/7体重的牵引重量，牵引24小时后测量对比双下肢长度，若双下肢已等长，行X线检查对位良好者则可用夹板外固定，并逐渐减少牵引重量，4～8周复查X线片示骨痂形成者可解除牵引，继续采用夹板外固定，配合中药分期治疗，直到愈合为止。

　　［2］报道110例股骨干骨折，采用夹板固定与牵引治疗，无骨不连发生，其中97例获1～7年随访，优良率达91.4%，认为采用牵引复位，夹板外固定和功能锻炼治疗股骨干骨折，患者痛苦小，骨折愈合快，功能恢复好。

　　［3］报道一组2～7岁小儿股骨干骨折50例，提出30°斜面架皮牵引套治疗，有益患儿坐卧，避免褥疮发生，牵引时可作足趾背伸跖屈运动，以促进血循环，加速骨折愈合，防止股四头肌萎缩，牵引重量为体重1/7～1/10，牵引15～25天后仅用夹板外固定，经1～2年随访，骨折全部愈合，功能恢复正常。

　［4］采用股骨髁上双针牵引治疗股骨中下段骨折20例，牵引6～8周，其中解剖复位6例，近解剖复位12例，功能复位2例，18例获1年以上随访，骨折全部达骨性愈合，肢体功能均良好，无并发症，认为双针牵引能有效地矫正骨折矢状面上的移位，保持骨折端对位后稳定，有利于骨折愈合。

　　［5］报道36例股骨干骨折，经股骨髁上牵引5～7天，消肿后使用小夹板整复固定器外固定，骨折全部愈合，认为小夹板复位固定器治疗股骨干骨折有以下特点：　　（1）结构简单，操作方便，造价低；　　（2）只用一根针牵引安全，损伤小，感染机会少；　　（3）利用夹板固定产生的摩擦力作为主要牵引力，维持牵引效果好，骨折不再变位；　　（4）便于练功，有利于骨折愈合和功能恢复，缩短住院时间。

　　王邦兴［6］提出股骨髁上牵引时，小腿纵轴应与床面平行，使与牵引绳的水平分力方向一致，才能有效地避免骨折远端产生向前旋转弯力而向前成角；胫骨结节牵引时，保持牵引力线在大腿纵轴线下方1°～30°角，配合膝关节适当屈曲才能克服骨折远端向后旋转弯力，避免向后成角。