青少年股骨髁单髁骨折的微创手术治疗

在腰麻下，病人仰卧于手术台上，术野皮肤常规消毒、铺无菌巾。在C形臂X线机透视下行股骨髁单侧内髁或外髁骨折闭合手法复位，如手法复位困难，则于髁部骨质上钻入1枚～2枚克氏针行骨折撬拨复位。透视见骨折复位良好，则在内、外髁侧斜向外侧或内侧钻入2枚～3枚导针，针尖通过对侧骨皮质，分别顺导针切开1cm长皮肤，钝性分开皮下组织至骨质，顺导针用空心钻钻孔，分别顺导针拧入2枚～3枚空心松质骨拉力螺钉行加压固定。透视检查见骨折复位固定良好，冲洗伤口，每处伤口间断缝合皮肤1针。术后常规膝关节伸直位石膏托外固定2W～3W，术后第2d开始练习股四头肌收缩，4W～6W可去石膏扶拐行走，术后6W～8W逐渐负重。

本组病人随访时间为6个月～2年，平均13个月，无伤口感染，无骨折不愈合及关节面不平滑问题，无骨折块移位，无螺钉松动、退出、弯曲，无创伤性关节炎发生，全部骨折均愈合。膝关节活动好。

青少年股骨髁单侧内、外髁骨折，是因外翻或内翻外力引起。骨折块可向外上方或内上方移位，如手法复位满足可常规行石膏托外固定；如复位不满足则常规行骨折切开复位内固定。切开复位创伤大，有可能损伤骨骺、关节面软骨，破坏血运，且有伤口感染之嫌。我们采用在C形臂X线机透视下闭合手法复位，如复位不满足则加用克氏针撬拨复位，复位可靠，定位准确。皮肤切口仅长0.8cm～1cm，空心松质骨螺钉顺导针拧入行加压固定，固定牢固、可靠，组织损伤小，属微创手术。术中注重导针和螺钉不能穿过骨骺线，以免影响骨骼生长发育；螺丝杆必须超过骨折线0.5cm，螺纹过对侧皮质1圈～2圈，螺钉不能穿过髁前方骨皮质，以免影响髌股关节；也不能穿过髁间窝，以免损伤动脉。目前临床治疗方法青少年股骨髁单髁骨折，如手法复位石膏外固定，克氏针交叉固定，手术切开复位、拉力螺钉加压固定等［１］。股骨髁单髁骨折治疗目的是恢复股骨髁形态完整，维持关节面的解剖复位，恢复膝关节功能，不影响骨骼生长发育为原则。手法复位石膏外固定，外固定时间长，影响膝关节功能锻炼；克氏针交叉固定固定欠可靠；对股骨髁单髁骨折行手术切开复位、拉力螺钉加压固定，创伤较大。我们对股骨髁单髁骨折采用微创手术治疗。术后需常规行膝关节伸直位石膏托外固定2W～3W，固定2W～3W后此时骨折稳定，可去石膏行膝关节屈伸功能锻炼，4W～6W可去石膏扶拐行走，术后6W～8W逐渐负重。术中使用C形臂X线机透视，要注重减少暴光次数、采取保护措施，减少射线损伤。由此可见，用微创手术治疗青少年股骨髁单侧内、外髁骨折，操作简单，避免了手术切开复位、创伤较大问题。骨折复位固定可靠，疗效满足，是治疗青少年股骨髁单侧内、外髁骨折的较好的手术方法。

【参考文献】［１］朱通迫，戴克戎．骨科手术学［Ｍ］．第２版.北京：人民卫生出版社，1998：342～343．［２］胥少汀，葛宝丰.实用骨科学［Ｍ］.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：700～701.［３］荣国威，翟桂华.骨科内固定［Ｍ］．第3版.北京：人民卫生出版社，1996：380～382.