me发表于2007-7-2512:59
我的股骨头有问题么？---股骨头坏死的诊断要点及临床表现[size=2][color=#000080]
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[size=3][color=#800080][font=宋体][font=宋体]◆[/font][font=宋体]诊断要点[/font][/font][/color][/size]
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[font=宋体]一、病史有外伤史、服用激素史、嗜酒史、风湿病史、减压作业等病史。[/font][/color][/size]
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[font=宋体]二、症状体征[/font]
[font=宋体]有髋部疼痛、活动受限、跛行；腹股沟中点压痛，[/font]Thomas[font=宋体]征、[/font]4[font=宋体]字试验阳性，患肢可以缩短，肌肉萎缩；甚至有半脱位体征。[/font][/color][/size]
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[font=宋体]三、辅助检查[/font]
X[font=宋体]线片提示股骨头缺血坏死。[/font][/color][/size]
[size=2][color=#000080][font=宋体]四、对高度怀疑股骨头缺血坏死，[/font]x[font=宋体]线片无坏死改变的，应该行[/font]CT[font=宋体]或[/font]MRI[font=宋体]检查。[/font][/color][/size][size=3][color=#800080][/color][/size]
[size=3][color=#800080][font=宋体]◆[/font][font=宋体]临床表现[/font][/color][/size][size=2][color=#000080][/color][/size]
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[font=宋体]一、症状[/font][/color][/size]
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1[font=宋体]．疼痛[/font]
[font=宋体]股骨头缺血坏死早期可以没有临床症状，而是在拍摄[/font]x[font=宋体]线片时发现的。最早出现的症状是髋关节或膝
关节疼痛。疼痛可为持续性或间歇性。逐渐或突然出现髋部或膝部疼痛、钝痛或酸胀不适等，常向腹股沟区或臀后侧或外侧，或膝内侧放射，该区有麻木感。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重，也可受到外伤后突然加重。经过保守治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作。原发疾病距离疼痛出现的时间相差很大。[/font][/color][/size]
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2[font=宋体]．关节僵硬与活动受限[/font]
[font=宋体]早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍，特别是内旋。应在平卧位伸髋及屈膝屈髋[/font]90'[font=宋体]位进行屈、伸、内收、外展及内旋检查，双侧对比，才能发现。随病情发展活动范围逐渐缩小，晚期由于关节囊肥厚挛缩，髋关节向各方向活动严重受限，髋关节融合，出现髋
关节僵直。[/font][/color][/size]
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3[font=宋体]．跛行[/font]
[font=宋体]早期患者由于股骨头内压增高，可有间歇性跛行，休息后好转，晚期患者由于股骨头塌陷及髋关节半脱位可有持续性跛行。骨性关节炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晚期由于屈曲、外旋、内收畸形，跛行加重。[/font][/color][/size]
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[font=宋体]二、体征[/font][/color][/size]
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[font=宋体]局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、[/font]Thomas[font=宋体]征、[/font]4[font=宋体]字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、[/font]Allis[font=宋体]征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有[/font]Nelaton[font=宋体]线上移，[/font]Bryant[font=宋体]三角底边小于[/font]5cm[font=宋体]，[/font]Shenton[font=宋体]线不连续。[/font][/color][/size][size=2][color=#000080]
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[size=3][font=宋体][color=#800080]股股头坏死的[/color][/font][color=#800080]X[font=宋体]线检查[/font][/color][/size][size=2][color=#000080][/color][/size]
[size=2][color=#000080]X[font=宋体]线片可对关节面形态、关节间隙及骨结构进行观察研究。它反映了骨小梁结构功能性改变，是所有骨关节疾病诊断的初步检查，如阴性并不能认为是正常的依据，因为[/font]X[font=宋体]线片是对骨内矿物质含量即钙质含量的反映，而在股骨头缺血性坏死的早期阶段[/font]（1[font=宋体]期[/font]）[font=宋体]只有骨组织的死亡而无骨吸收即修复，此时无骨的矿物质含量的变化，因而无法在平片上显示。只有活骨组织对坏死组织进行修复，引起骨坏死区及周围的矿物质含量有较大变化时，在[/font]x[font=宋体]线片上才能显示。由于[/font]x[font=宋体]线的精确性和客观性，因此它在任何一种分类系统中都被认为是最重要的判断标准。[/font][/color][/size]
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（[font=宋体]二[/font]）[font=宋体]股骨头缺血性坏死的[/font]x[font=宋体]线表现[/font]
[font=宋体]关于股骨[/font][font=宋体]头缺血性坏死的[/font]X[font=宋体]线分期，自[/font]1980[font=宋体]年以来国内外[/font][font=宋体]学者在文献中报道的方法较多，如佐佐木[/font]（1986）[/color][/size][font=宋体][size=2][color=#000080]四期分法、山本[/color][/size][/font][size=2][color=#000080]（1984）[font=宋体]五期分法、松野[/font]（1984）[font=宋体]五期[/font][font=宋体]分法、[/font]Bonnarens（1985）[font=宋体]五期分法、[/font]Ficat（1985）[font=宋体]六期分法、[/font]Marcas[font=宋体]六期分法、国内学者四期分法等，[/font][font=宋体]各自均不完全一致，但在晚期基本统一为髋关节骨性关节炎。目前尚无国际上统一的标准方法，现将选出具有代表性的临床各个分期加以阐述。同时，结合作者的诊治经验，在[/font]Ficat[font=宋体]分期基础上加[/font][font=宋体]以详尽的叙述。[/font][/color][/size]
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[size=2][color=#000080]1[font=宋体]．根据发病时间的长短和骨质改变的轻重不同，其[/font]x[font=宋体]线的表现可分为早、中、晚三期。以国内[/font][font=宋体]学者金黄南、张雪哲等论述居多。[/font][/color][/size]
[size=2][color=#000080]（1）[font=宋体]早期：可见骨质弥漫性稀疏，股骨头无变形，关节间隙不窄，但骨密度不均匀，有局限性骨密度增高、硬化，且范围不等。同时在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区，或股骨头持重区的软骨下骨折，表现为新月形或带形透光区，典型者呈剥苹果皮样改变，此种改变对早期诊断很有帮助，此外股骨头坏死可凹陷呈碎片状，此为重力作用的结果。[/font][/color][/size]
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（2）[font=宋体]中期；股骨头轻度变形，关节面塌陷，正常的弧形曲线消失，出现台阶征。骨密度仍不均匀，出现囊样破坏区，周围可有新骨增生，此期关节间隙可正常或变窄。[/font][/color][/size]
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（3）[font=宋体]晚期：股骨头明显变形、塌陷、压缩、变平，密度不均，常见骨质硬化及囊状相间。股骨颈粗短，髋臼受累，关节间隙变窄，关节周围如髋日缘及股骨头边缘有明显骨赘形成，且常伴有脱位。[/font][/color][/size]
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2[font=宋体].[/font]Zinic[font=宋体]和[/font]Marcus[font=宋体]等结合临床和[/font]X[font=宋体]线表现将股骨头缺血坏死分为[/font]4[font=宋体]～[/font]6[font=宋体]期，其中有移行阶段。[/font][/color][/size]
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Marcus[font=宋体]的临床[/font]X[font=宋体]线分期为[/font]6[font=宋体]期。[/font][/color][/size]
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[font=宋体]Ⅰ期：[/font]X[font=宋体]线片有轻度密度增高成点状密度增高区或减低区，甚至可以阴性。[/font][/color][/size]
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[font=宋体]Ⅱ期：[/font]X[font=宋体]线密度明显增高[/font]（[font=宋体]全部或部分[/font]）[font=宋体]，头无塌陷，有分界明显的
骨硬化区。[/font][/color][/size]
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[font=宋体]Ⅲ期：有软骨下骨折或新月征，一般扇形骨折多见，而新月征较少见到。[/font][/color][/size]
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[font=宋体]Ⅳ期：股骨头扁平或死骨区塌陷。[/font][/color][/size]
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[font=宋体]Ⅴ期；死骨破裂，关节间隙狭窄，可见片状密度增高影。[/font][/color][/size]
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[font=宋体]Ⅵ期：股骨头肥大变形，髋臼不光滑，甚至硬化增生，部分有半脱位。[/font][/color][/size]
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3[font=宋体]．[/font]Arlet[font=宋体]，[/font]Ficat[font=宋体]和[/font]Hangerfard5[font=宋体]期分法；[/font][/color][/size]
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0[font=宋体]期[/font]
（[font=宋体]称为前临床期[/font]）（preclinealstage）[font=宋体]。此期无临床症状，[/font]X[font=宋体]线平片亦无异常所见，称为静默髋[/font]（silenthip）[font=宋体]。[/font][/color][/size]
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I[font=宋体]期[/font]
（[font=宋体]称为前放射线期[/font]）[font=宋体]此期为最早临床表现，约有[/font]50[font=宋体]％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重，检查示髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重，标准[/font]x[font=宋体]线片可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。[/font][/color][/size]
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[font=宋体]Ⅱ[/font]a[font=宋体]期[/font]
（[font=宋体]坏死形成，头变扁前期[/font]）[font=宋体]临床症状明显，且较[/font]I[font=宋体]期加重，标准[/font]X[font=宋体]线片示广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，但头的外轮廓未中断，关节间隙正常。[/font][/color][/size]
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[font=宋体]Ⅱ[/font]b[font=宋体]期[/font]
（[font=宋体]移行期[/font]）[font=宋体]此期临床症状明显，头轻度变扁，塌陷在[/font]2mm[font=宋体]以内，关节间隙正常。[/font][/color][/size]
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[font=宋体]Ⅲ期[/font]
（[font=宋体]为塌陷期[/font]）[font=宋体]临床症状较重，标准[/font]X[font=宋体]线片示头外轮廓中断，有半月征，塌陷大于[/font]2mm[font=宋体]，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。[/font][/color][/size]
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[font=宋体]Ⅳ期[/font]
（[font=宋体]骨关节炎期[/font]）[font=宋体]临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围明显减少，[/font]x[font=宋体]线显示头塌陷，边缘增生，关节间隙变窄，[/font]Shenton[font=宋体]线不连续，髋关节半脱位。[/font][/color][/size]
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4[font=宋体]．[/font]Ficat[font=宋体]和[/font]Arlet（1980）[font=宋体]根据缺血坏死时，骨与关节软骨病变在[/font]X[font=宋体]线上的征象与功能检查结合起来，提出如下这种分型对某些有症状无[/font]x[font=宋体]线征象者结合功能检查，可达到早期诊断目的。[/font][/color][/size]
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[font=宋体]因骨软骨型的特点是早期即出现关节间隙狭窄，即一开始病变就侵犯关节软骨，而关节软骨在[/font]x[font=宋体]线显影不明显，需有特殊[/font]x[font=宋体]线机，在这里不加以赘述。现将骨型分期加以介绍。[/font][/color][/size]
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[font=宋体]Ⅰ期：髋痛僵硬，活动受限，而[/font]x[font=宋体]线没有特殊征象，或有骨小梁轻度不匀，或斑点状稀疏区，骺线或关节间隙均无变化，也可把此期称为[/font]0[font=宋体]～[/font]1[font=宋体]期，此期适于作血流动力学；放射性核素骨扫描或髓芯活检等综合检查。[/font][/color][/size]
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[font=宋体]Ⅱ期：整个股骨头外形及关节间隙正常，根据骨质变化又分为三型：[/font][/color][/size]
[size=2][color=#000080]
A[font=宋体]型[/font]（[font=宋体]疏松型[/font]）[font=宋体]：负重区有
弥漫性骨质疏松；[/font][/color][/size]
[size=2][color=#000080]
B[font=宋体]型[/font]（[font=宋体]硬化型[/font]）[font=宋体]：在股骨头圆韧带区有囊性变，周围清晰，而头呈均一致性硬化改变，有时呈多少不定的斑点状硬化，此型可能为骨坏死的修复期，预后较[/font]A[font=宋体]、[/font]c[font=宋体]型好．[/font][/color][/size]
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C[font=宋体]型[/font]（[font=宋体]混合型[/font]）[font=宋体]：有透光和硬化区混合存在，硬化区常位于头颈交界区。[/font][/color][/size]
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[font=宋体]Ⅲ期：股骨头连续性断裂，在侧位片或断层片上，可能见到头顶端有塌陷或变扁，与髋曰接触缘处明显。死骨局限于相应受压部位，死骨可有断裂和嵌压。出现新月征，死骨呈圆锥状下陷。[/font][/color][/size]
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[font=宋体]Ⅳ期：股骨头进一步坏死，关节间隙变窄，并呈典型的骨关节炎改变，臼顶变形以与扁头相对应，圆形关节变为椭圆形状。关节功能障碍，只保留伸展功能，而外展和旋转功能完全丧失。[/font][/color][/size]
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[/color][/size]
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[/color][/size]
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5[font=宋体]．作者总结在近几年新收集的大量临床资料，在[/font]Ficat[font=宋体]分型基础上，结合功能检查，分出四期六型：[/font][/color][/size]
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[font=宋体]Ⅰ期[/font]
[font=宋体]其特征是无放射学异常征象。只有一过性的关节僵硬和疼痛，通常伴有关节活动的一定限制。休息后症状缓解，在[/font]X[font=宋体]线片上无阳性结果所见，偶尔可见到均匀一致或斑点状骨质疏松区。由于缺乏血液动力学、同位素和组织病理学方面的检查，使诊断往往不能成立[/font]
[/color][/size]
[size=2][color=#000080][font=宋体]Ⅱ期[/font]
[font=宋体]此期特征是[/font]x[font=宋体]线片上出现骨重建迹象，但股骨头外形或关节间隙无任何变化。持重，站立较久出现髋关节疼痛。此期又分为[/font]A[font=宋体]、[/font]B[font=宋体]两型：[/font][/color][/size]
[size=2][color=#000080][font=宋体]Ⅱ[/font]A
[font=宋体]髋关节活动轻度受限，骨质稀疏呈弥漫性，有明显的重叠影像，可累及髋臼。整个股骨头中心呈均匀一致的骨质硬化带，分界比较明显，其周围可见点状、片状密度减低区及孤立的囊性改变[/font]
[font=宋体]。[/font][/color][/size]
[size=2][color=#000080]
[font=宋体]Ⅱ[/font]B
[font=宋体]其特征是有骨质密度增高与密度减低区混合存在，一般多见扇形或软骨下骨折，偶可见到新月征[/font]（[font=宋体]系软骨下骨小梁与软骨分离或塌陷的征象[/font]）[font=宋体]。新月征的出现是骨小梁坏死的前驱征象[/font]
[font=宋体]。[/font][/color][/size]
[size=2][color=#000080]
[font=宋体]Ⅲ期：此期的特征是软骨下骨小梁的连续性出现断裂，有明显的囊状改变，周围常有硬化缘，因软骨下骨折而使股骨头变扁，主要在负重区。因覆盖的软骨仍保持正常，故关节间隙正常或轻微狭窄。髋关节疼痛轻微，但较持续，休息时缓解不明显[/font]
[font=宋体]。[/font][/color][/size]
[size=2][color=#000080][font=宋体]Ⅳ期：其特征是软骨下骨坏死的进行性扩大，表现为关节间隙的狭窄和典型的骨性关节炎改变。此型也分为二期：[/font]
[/color][/size]
[font=宋体][size=2][color=#000080]Ⅳ[/color][/size][/font][size=2][color=#000080]A[font=宋体]：股骨头进一步变扁并受压缩，头的内外侧面均塌陷，关节间隙变窄，在头软骨下骨下方和髋臼负重部位可见小骨赘和囊性改变，也就是髋关节骨性关节炎征象[/font]
[/color][/size]
[size=2][color=#000080][font=宋体]Ⅳ[/font]B[font=宋体]：股骨头部与髋臼进一步压缩和破坏，并有关节退行性变化，使坏死与关节炎不再能截然分辨。为适应股骨头的扁平畸形，髋臼顶也随之发生变形，由球状体关节变为圆柱体关节，部分病例股骨头碎裂，也可见
股骨头骨折。虽然保留了较大屈曲范围，但是却导致外展和旋转功能的全部丧失，即半脱位征象[/font]
[font=宋体]。[/font][/color][/size]
卡布奇诺发表于2007-7-2521:33
祝贺拯骨行动队成立,祝贺猫me为人民服务！:lol:lol
me发表于2007-7-2608:38
谢谢咖啡捧场，嘿嘿~~:lol:kiss:
hh9000发表于2007-7-2614:33
拯骨行动队,这名称觉得挺有斗志的呵.
