9例股疝的诊断治疗体会及文献复习

【关键词】股疝诊断治疗体会

　　1临床资料　　股疝是腹腔内或盆腔内的脏器，通过股环脱出至股管中，或者穿过股管至大腿内侧皮下者。股疝在临床上发病率低，仅占腹股沟疝总数的6%。占整个腹壁疝45%[1]。我科室自从1998年元月以来，总共诊治9例股疝患者，其中男2例、女7例，右侧6例，左侧2例，双侧1例。年龄从43岁～88岁，平均年龄65岁，上述患者都为股疝嵌顿有肠梗阻而急诊入院手术。术中根据疝囊的位置，分为以下几种类型：典型股疝3例，血管前疝1例，外股疝1例，耻骨梳韧带股疝1例，耻骨疝1例，血管后疝1例。其中3例疝内容物为大网膜等组织，因经常发作和疝囊粘连，已形成难复性股疝，另外6例疝内容物为小肠，由于小肠被嵌顿而形成肠梗阻，9例患者均经过手术而治愈。

　　2结果　　通过对上述9例股疝的治疗，使我认识到在股疝发生发展的过程中，往往是腹膜外脂肪先行突出，发挥“开路者”的作用，随后膜突出，继之肠管或大网膜疝突出形成股疝。股疝发展的方向是疝囊先向下，至隐静孔裂孔上缘转向前，并在根部隆起[2]。　　股疝的病因未能确知，大概有以下两种说法：它可能是先天性的，因有先天的疝囊存在；可能是后天获得的，这是由于股疝在婴幼儿少见，甚至青年也不多见，股疝在年龄较大者为多，特别是曾多次生育的妇女又较不生育的妇女多。　　大多数股疝是因腹内压的增加和股环的松弛引起的，这在女性解剖上的特殊性在发病因素中也有重要意义。这是由于女性骨盆宽，腹股沟韧带的空隙较大，肾髂腰肌较薄弱，致腹股沟韧带下的血管裂孔，除容纳股动静脉及股神经外，仍有较大的空隙存在。一旦多次妊娠、分娩或其他诱因（年老体弱、长久站立等）腹压增加，局部抵抗力减弱时，股疝便可发生。　　股疝是位于腹股沟韧带下面和髂耻线前面的空隙，被一片从腹股沟韧带分布到股动脉旁，髂耻隆起的髂筋膜分隔成二个间隙，外侧的一个间隙称为肌肉腔隙，内有髂腰肌和股神经，内侧的间隙称为血管腔隙，其间即含有股动静和股环，股动脉在最外侧，股静脉居中，而最内侧即为股环，股环是腹腔到大腿股管的通路，也是股管的上口，此环上界为腹股沟韧带，外界为股静脉，内侧为隔窝韧带，后下界为覆盖在耻骨肌上的耻骨肌梳韧带。股环通常被腹横筋膜组成的股中隔所封闭，腹膜在该处多稍有凹陷称为股窝，为股疝的突出处。　　股管是一个略近于漏斗形的短管，长2cm～3cm，通常是被脂肪组织和二、三个淋巴结充塞。股管的上口即为股环，前端是腹股沟韧带和筛状筋膜，后面是耻骨肌和耻骨梳韧带，外侧是股静脉，内侧为膈窝韧带，沟下口即是卵圆窝，整个股管上小下大，且显著向前步曲。　　股疝形成时，腹内脏器将壁层腹膜，腹膜前脂肪组织和股中膈经股环入股管中，到达卵圆窝后疝囊即向前顶起筛状筋膜，再向上伸到达腹股沟韧带处，这是因为疝囊处卵圆窝后附着于卵圆窝下缘的阔筋膜的限制，所以只能向上方的抗力较小的地方伸展。　　股疝一般不大，且多无明显的症状，尤其是肥胖的病人易被忽略，每于发生嵌顿或绞窄等并发症时才能就诊，股疝一般出现于大腿的内侧，恰好在腹股沟韧带之下，呈半球形，大小通常如一枚核桃或鸡蛋，很少有鹅蛋大。　　股疝一旦发生嵌顿时，又易误诊为其他急腹症，故必须仔细检查股环以除外嵌顿性股疝。　　股疝通常与以下几种疾病相鉴别：（1）腹股沟疝。腹股沟疝是位于腹股沟韧带上方，在耻骨结节的内上方，与精囊合并存在；而股疝是在腹股沟韧带之下，耻骨结节的下外方，与精囊分别存在。耻骨结节是一个重要的标志，在鉴别腹股沟疝与股疝有重要价值。（2）大隐静脉曲张。在卵圆窝处一个不大的股疝，与大隐静脉曲张鉴别，因两者均触之柔软似有波动感。卵圆窝处有静脉曲张者，其大腿或小腿也有曲张静脉，卵圆窝周围的皮肤往往微呈青紫。股疝在病人直立或腹内压增高时肿块可增大，而当病人平卧后往往沿需借助于手法方能还复，而曲张的静脉则均能自动消失。（3）股淋巴结肿大。一般而言，肿胀的淋巴结不止一个，而且呈现椭圆形，而股疝则是半球形，肿大的淋巴结多有一个急性炎症阶段，有发热和局部疼痛，而且在下肢、会阴和臀部等处常可发现感染病灶。（4）腰大肌脓肿，。鉴别比较容易，因脓肿具有比较明显的波动感，病史询问和详细体检常可发现有原发病变。（5）脂肪瘤。股疝疝囊外常有一增厚的脂肪组织，在疝内容物回纳后，局部肿块不一定完全消失，这种脂肪组织有被误诊为脂肪瘤的可能，两者的不同在于脂肪的基底并不固定，活动度较大，股疝基底是固定而不能动。