腰椎骨包囊虫病1例

包囊虫病在骨骼系统的发病非常少见，腰椎发病较为特殊，笔者就1例腰椎骨包囊虫病临床特点、影像学及病理学表现进行分析。

患者，男，58岁，汉族。内蒙古籍，有长期接触家畜。以双下肢无力2个月，大小便障碍1个月收住院。查体：强迫卧位，腰部压痛、叩痛，以l4椎体棘突尤重，双下肢肌力0～级，无肌肉萎缩。肌张力略增高，l4以下皮肤痛、温觉减退，深感觉存在。膝腱及跟腱反射亢进。双侧巴宾斯基征阳性。影像学表现所示：x线片腰椎正侧位示l4椎体右侧椎弓根消失，l4～5椎体明显破坏呈虫蚀样和蜂窝状溶骨性骨质缺损（图1）；ct示l4椎体右侧椎弓根消失，椎体明显破坏，l5椎体左侧破坏，其间为软组织密度影，密度不均，病变突向椎管，压迫脊髓，突破椎体皮质进入椎旁，病变无明确包膜结构，病变内部呈多个小囊性结构（图2）。

患者在全麻下行l4～5椎体病灶刮除术。手术所见：行经椎弓根椎体侧前方减压术。见椎板皮质薄，去除皮质后，从椎弓根方向涌出大小不一的乳白色囊状物，约大米至玉米粒大小，囊皮色白，内含胶冻样物，共约有100～120枚。总容量约3cm×3cm×1cm。l4～5左侧椎体骨质破坏，脊髓受压变扁。病理诊断：棘球蚴骨包虫病。病理切片上可见位于鞘状头节内的口钩，呈嗜酸性并微微折光。术后2周时查体：双下肢感觉、痛觉、温度觉恢复，双下肢肌力3级，巴宾斯基征双侧阳性。10个月复查时，可以自动行走，大小便正常。巴宾斯基征阴性。

骨包虫病是指细粒棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）寄生于骨骼中，所产生的临床症状。在畜牧区发病较多。骨包虫病的发病率占全部包囊虫病的1%～2％。由于包囊虫在骨内生长缓慢，大约要10～20年后才产生症状。所以很多患者在儿童期受感染，要到30～50岁才发病。据统计骨的发病率：骨盆36％、脊柱29％、股骨17％、肱骨10％、胫骨9％。骨包虫病病变多从松质骨或骨髓腔开始，沿髓腔或骨质薄弱处蔓延，形成多房性包囊。在x线上早期表现为囊状、虫蚀样、蜂窝状、泡状、斑点状溶骨性骨质缺损等多种征象。ct上骨包虫囊呈巨型多囊，子囊密度总低于母囊。mrt2wi示母囊呈高信号，子囊较母囊信号更高，呈现非常典型的多囊状结构，囊壁不明显。脊柱包虫囊具有膨胀性生长、多囊型改变的特征。脊柱包虫病可对脊髓形成压迫，对周围组织呈膨胀性压迫，区别于恶性肿瘤的浸润性生长。包虫囊内呈现多个小囊状结构，生发层不明显，这是包虫病在mri上的特异性表现。ct和mr图像上骨包虫病结构特征性非常明显，mri对该疾病的生物学特征分辨清晰程度高于ct。由于ct和mri的普及、包虫抗原皮内试验假阳性高，以及包虫病发病率低的原因，许多医院包虫病的实验室检查已不作为常规检查。骨包虫病非常少见，很容易误诊和漏诊。骨包虫病的影像学表现与常见的肿瘤及瘤样病损有非常明显的区别。只要有对本病的认识和意识，有助于术前明确诊断。