时间 : 2009-12-05 14:37:05 来源:qkzz.net
包囊虫病在骨骼系统的发病非常少见,腰椎发病较为特殊,笔者就1例腰椎骨包囊虫病临床特点、影像学及病理学表现进行分析。
患者,男,58岁,汉族。内蒙古籍,有长期接触家畜。以双下肢无力2个月,大小便障碍1个月收住院。查体:强迫卧位,腰部压痛、叩痛,以l4椎体棘突尤重,双下肢肌力0~级,无肌肉萎缩。肌张力略增高,l4以下皮肤痛、温觉减退,深感觉存在。膝腱及跟腱反射亢进。双侧巴宾斯基征阳性。影像学表现所示:x线片腰椎正侧位示l4椎体右侧椎弓根消失,l4~5椎体明显破坏呈虫蚀样和蜂窝状溶骨性骨质缺损(图1);ct示l4椎体右侧椎弓根消失,椎体明显破坏,l5椎体左侧破坏,其间为软组织密度影,密度不均,病变突向椎管,压迫脊髓,突破椎体皮质进入椎旁,病变无明确包膜结构,病变内部呈多个小囊性结构(图2)。
患者在全麻下行l4~5椎体病灶刮除术。手术所见:行经椎弓根椎体侧前方减压术。见椎板皮质薄,去除皮质后,从椎弓根方向涌出大小不一的乳白色囊状物,约大米至玉米粒大小,囊皮色白,内含胶冻样物,共约有100~120枚。总容量约3cm×3cm×1cm。l4~5左侧椎体骨质破坏,脊髓受压变扁。病理诊断:棘球蚴骨包虫病。病理切片上可见位于鞘状头节内的口钩,呈嗜酸性并微微折光。术后2周时查体:双下肢感觉、痛觉、温度觉恢复,双下肢肌力3级,巴宾斯基征双侧阳性。10个月复查时,可以自动行走,大小便正常。巴宾斯基征阴性。
骨包虫病是指细粒棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)寄生于骨骼中,所产生的临床症状。在畜牧区发病较多。骨包虫病的发病率占全部包囊虫病的1%~2%。由于包囊虫在骨内生长缓慢,大约要10~20年后才产生症状。所以很多患者在儿童期受感染,要到30~50岁才发病。据统计骨的发病率:骨盆36%、脊柱29%、股骨17%、肱骨10%、胫骨9%。骨包虫病病变多从松质骨或骨髓腔开始,沿髓腔或骨质薄弱处蔓延,形成多房性包囊。在x线上早期表现为囊状、虫蚀样、蜂窝状、泡状、斑点状溶骨性骨质缺损等多种征象。ct上骨包虫囊呈巨型多囊,子囊密度总低于母囊。mrt2wi示母囊呈高信号,子囊较母囊信号更高,呈现非常典型的多囊状结构,囊壁不明显。脊柱包虫囊具有膨胀性生长、多囊型改变的特征。脊柱包虫病可对脊髓形成压迫,对周围组织呈膨胀性压迫,区别于恶性肿瘤的浸润性生长。包虫囊内呈现多个小囊状结构,生发层不明显,这是包虫病在mri上的特异性表现。ct和mr图像上骨包虫病结构特征性非常明显,mri对该疾病的生物学特征分辨清晰程度高于ct。由于ct和mri的普及、包虫抗原皮内试验假阳性高,以及包虫病发病率低的原因,许多医院包虫病的实验室检查已不作为常规检查。骨包虫病非常少见,很容易误诊和漏诊。骨包虫病的影像学表现与常见的肿瘤及瘤样病损有非常明显的区别。只要有对本病的认识和意识,有助于术前明确诊断。
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