肱骨干骨折手术治疗方法/鉴别诊断治疗/临床表现/预防并发症/病理病因

【概述】　【流行病学】　【病因学】　【发病机理】　【病理改变】　【临床表现】　【并发症】　【辅助检查】　【诊断】　【鉴别诊断】　【治疗措施】　【预防】　【预后】【概述】　返回　　肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。【诊断】　返回　　明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。【治疗措施】　返回　　1、无移位骨折　　包括无神经损伤的闭合性横形、短斜形、粉碎形或线形无移位骨折，不需麻醉，用轻柔手法纠正成角或旋转畸形。外固定方法可根据具体情况和条件选用：a.轻型长臂悬吊石膏或上臂“U”型石膏加三角巾悬吊前臂；b.小夹板固定；c.长臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定；d.单臂外固定架固定。石膏固定6周，照片显示有初步骨痂后去除外固定，开始练习肢体活动。外固定架固定者，可早期进行关节活动。　　2、有移位的骨折　　在臂丛或局部血肿内麻醉下，手法复位。小夹板或外固定架固定。有条件时，亦可在电视Х线机透视下，闭合复位、内锁髓内钉固定。　　3、骨折合并桡神经损伤　　如骨折无移位，神经多系挫伤，骨折外固定后，观察1～3个月，若神经无恢复，则手术探察。骨折有明显移位者，桡神经有可能嵌入骨折端之间，不可手法复位，以免造成神经断裂。应手术探查神经，同时做骨折开放复位内固定。　　4、开放复位内固定　　适用于开放骨折伤后8h内、彻底清创后不易感染者；闭合骨折因骨折端间有软组织嵌入，手法达不到功能复位要求或肱骨多段骨折者；同一肢体有多处骨和关节损伤者；骨折合并血管损伤或骨折明显移位合并桡神经损伤者；骨折不连接或严重畸形连接者。采用钢板螺丝钉者，术后仍需可靠的外固定；加压钢板、内锁髓内钉内固定及外固定架固定者，可早期进行功能锻炼。【病因学】　返回　　（1）直接暴力常发生于交通及工伤事故,多见于中1/3，多为粉碎或横行骨折。　　（2）间接暴力跌倒时因手掌或肘部着地所致,多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形。　　（3）旋转暴力常发生于新兵投掷训练中,好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形。【发病机理】　返回　　肱骨干骨折端的移位除与暴力方向及肢体重力有关外,更与肌肉的收缩直接有关。当骨折位于肱骨干上部、三角肌止点之上时,骨折近端受胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉向前内移位,远端受三角肌牵拉向上外移位;肱骨干中部骨折,骨折处位于三角肌止点以下时,近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位,远端因肱二头肌、肱三头肌收缩向上移位;肱骨干下部骨折,两端肌肉拉力基本平衡,移位方向取决于外力方向、肢体所处位置及重力等。【临床表现】　返回