骨关节炎

骨关节炎、风湿性关节炎、骨质疏松等引起的慢性骨科疼痛多无明显损伤，且持续时间较长，一般为3个月以上。和其他疼痛不同的是，慢性骨科疼痛常常反复发作，程度时轻时重，因而用来镇痛的药物需要具备良好的安全性。通常我们会选择非甾体类抗炎药、阿片类药、抗抑郁药、激素及一些植物制剂等。非甾体类药物（NSAIDs）是目前临床上最常用的，包括布洛芬（芬必得）、双氯芬酸（扶他林）、美洛昔康（莫比可）、奈丁美酮（瑞力芬）等。它们疗效确切，但副作用也比较明显，比如消化道不良反应、肾功能损害等。新近研制的特异性环氧酶－2抑制剂（西乐葆等）与前面几种药相比更为安全，但老年人及心血管病患者都应谨慎使用。此外，人们常用的乙酰氨基酚（扑热息痛），仅有解热镇痛作用，几无抗炎作用，肾毒性低，胃肠道不良反应小，也是急慢性疼痛治疗的重要药物。还有一些前期研究显示，治疗此类病症的药物将会有镇痛作用更强、副作用更少的新亚型出现，目前人们正在拭目以待。需要指出的是，服用此类药物应根据个人情况选择，同时熟悉它们的商品名和主要成分，不要同时服用两种或两种以上此类药物。阿片类制剂仍然是现有的最有效的镇痛药。临床上常用的有可待因、芬太尼、吗啡等。阿片类药物均有共同的治疗作用和不良反应，包括镇痛、镇静、呼吸抑制、依赖性等。慢性疼痛患者虽可发生阿片耐受（即镇痛有效剂量逐渐增大），但很少发生阿片成瘾现象。曲马多属弱阿片类镇痛药物，在世界各地得到了广泛应用，已证明对多种急慢性疼痛有效。据测定，相同剂量下，曲马多镇痛作用相当于吗啡镇痛强度的1/5，明显强于非甾体类药物。为减少恶心呕吐的不良反应，服用时可从小剂量开始，逐步增量。激素作为镇痛目的药物应用，目前尚有争议，所以严格掌握适应症和禁忌症尤为重要。激素的适应症有癌性痛，尤其是骨转移性痛和某些骨关节、肌肉、韧带、肌筋膜炎性反应引起的疼痛等。在使用过程中，要避免重叠用药，否则只是增大药量，不能提高疗效，反而增加不良反应。

骨关节炎患者应怎样保护关节？　　如果已经患了骨关节炎，要注意以下措施以减缓病情的发展：　　1、秋冬季节寒冷潮湿，患者要注意保暖，特别要在关键部位包上护膝或棉布，不要让患处接触凉风；　　2、少爬很陡的楼梯，少走上下坡路；　　3、平时避免机械性损伤，膝关节受累者应避免跑步和球类等剧烈体育运动；　　4、对不良姿势，如扁平足、膝内外翻、驼背和脊柱侧弯等，应尽量纠正。

意保暖，防止过度使用已病关节，适当参加运动如散步、游泳、太极拳等，勤洗热水澡，适当理疗、按摩。骨性关节炎治疗目的是减轻症状，改善关节功能，促进关节修复，提高生活质量。最基本最重要的是调整和改变生活方式，其他常用的治疗方法还有：物理治疗、药物治疗、手术治疗。对不同病人药物选择应个体化，即根据病人对药物的敏感性及是否合并全身性疾病选择用药。骨性关节炎病人疼痛的原因很多，但大部分原因不是炎症，或者只是轻度的炎症，大多数情况下可用镇痛剂治疗，对乙酰氨基酚（扑热息痛）是较佳选择。对乙酰氨基酚虽无明显的抗炎作用，但有良好的镇痛和解热作用，而且经济、有效、副作用少。如果对镇痛剂治疗反应不佳，可选用非甾体抗炎药如塞来昔布（西乐葆）、双氯芬酸类药物，尤其当关节有炎症表现时，如长时间僵硬、肿胀、局部发热者。疼痛本身是机体的一种保护性反应，它的存在可以提醒骨性关节炎病人自己减轻受累关节负荷，避免过度使用。如果过度使用缓解症状药，忘却了自己的关节正在患病而照常从事过多负荷的活动，不免会加重受累关节损伤。因此，为了保护受累关节，要适当使用镇痛药。通常仅应在休息时或日常活动时出现疼痛时使用消炎镇痛药。软骨保护性药物，目前主要有两种，即硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖，这两种药物主要是改善关节的结构，从而改善骨关节病人的症状。中药应选用滋补肝肾，强筋壮骨，活血化瘀，风散寒类药物。药物治疗应在专业医师指导下应用。河南郑州花园口河南风湿病医院-----以中医治疗为主的风湿病专科医院0371-65592059咨询Q群：77970989