老年髋关节周围巨大骨化性肌炎1例

时间 : 2009-12-05 00:06:43 来源：qkzz.net

[摘要]

老年髋关节周围巨大骨化性肌炎1例推荐到首页　□　《中国老年学杂志》2008年第21期1/3页123作者单位：四平市中心医院骨科，吉林四平136000　吉林大学第一医院骨关节二科

【关键词】骨化性肌炎髋关节

　　骨以外的组织发生骨化称异位骨化。继发于创伤或并发手术后的异位骨化称为创伤性或局限性骨化性肌炎，以区别于代谢或遗传因素引起全身性骨化性肌炎（进行性骨化性肌炎）。骨化性肌炎形成后可造成肢体活动障碍，特别是患有肢体偏瘫的老年病人，有时会严重影响生活质量。关于此类病例的治疗，中外文献报道中多强调切除骨化后1～2w后开始功能练习〔1，2〕，本文总结术后早期功能练习、cpm机配合治疗等措施取得的满意疗效，提出与现有治疗方案的不同之处，旨在完善该病的治疗措施。

　　1临床资料

　　1.1病历摘要男患，61岁，6年前因脑血管意外出现右侧肢体偏瘫，4年前摔倒伤及右侧髋部，伤后10余日出现右髋关节活动受限，逐渐加重，乃至僵硬。3年前在保定某医院诊断为“创伤性骨化性肌炎”，并行手术切除，出院后关节活动未见改善。患者因右髋关节僵硬而长期卧床，二便困难，生活质量降低；故要求改善髋关节活动范围，以便完成坐姿，提高生活质量。入院查体：右侧髋关节僵硬：屈、伸、收、展及内外旋转基本为0°。x线片示：右髂前上棘、大粗隆及股骨干上段广泛云雾状密度增高影。髋关节间隙、股骨头及髋臼形态正常（图1）。

　　1.2手术全身麻醉，髋关节前外侧入路，术中见右髋部自大粗隆到髂前上棘形成表面光滑、切开见类似松质骨结构的异化骨化，术中广泛切除，渗血明显，采用骨蜡止血，立止血肌注、静点各5ml。髋关节活动改善明显，给予乳胶引流管一枚，关闭切口。

　　1.3术后术后摄片见右髋部自髂前上棘到大粗隆的骨化组织得以清除（图2）。给予抗生素预防感染7d；维生素c2.0每日1次静点维持到术后12d；术后3d在芬太尼止痛泵止疼下cpm机辅助患肢屈髋、屈膝90°功能练习,疼痛减轻后撤出止痛泵，继续cpm机功能练习1个月,保留引流管6d以便充分引流。

　　1.4结果经以上综合治疗，右侧髋关节功能改善明显，活动范围可达：前屈：90°；后伸10°；内收：30°；外展：40°；内外旋:25°；可坐轮椅出入，生活质量提高。随访6个月，未见骨化性肌炎再发。

　　图1该患入院时的x光平片（略）

　　图2该患术后的x光平片（略）

　　2讨论

　　骨化性肌炎是一种意外骨化，通常发生于肌肉及软组织中，分为外伤性及非外伤性、局部及进展性〔2〕。局部外伤性骨化性肌炎是一种少见的肌肉损害〔3〕。其主要临床特点：（1）有明确创伤或手术史，局部疼痛，受累关节僵硬、挛缩、畸形，功能受限。（2）x线征：软组织内见不规则棉絮样模糊阴影，边缘较光滑；ct检查：病灶主要特点呈纤细点状钙化，斑块状钙化和团块状钙化,离心性分布，边缘有高密度钙化骨化环，中心为低密度区；超声显像：界限清楚、包含超过75％的钙化团块。（3）骨闪烁成像：局部功能亢进表象〔4〕。

　　根据目前资料报道，骨化性肌炎的病理机制尚不清楚，且具有个体化的差异及存在再发的可能〔3〕。相关的病因学说主要认为是血肿组织、纤维化、软骨、骨的逐步演变过程，创伤后的血肿肌肉钙化，继而成骨细胞分化、骨膜破裂、肌肉内相关的组织变形等。骨化性肌炎的发生不在于暴力大小、伤情也不在于、是否合并骨与关节损伤，而在于创伤（手术）后体内释放、局部集聚活性介质的质与量。所谓的活性介质指的是间充质细胞和骨形态形成蛋白，他们可起到诱导成骨的作用〔1〕。其标志是局部血肿多少和持续时间。骨化性肌炎对人群也有选择性。同样诱因不是所有的病例都发生骨化性肌炎。相比而言，颅脑损伤、脑血管意外后创伤、大脑发育不全发生概率较高。好发部位为髋、肩、肘、膝关节及附着的肌群，多因这类关节肌肉止点都附着在骨膜上。伤后活性介质按弥散规律呈梯度浓度沉集在关闭区域。国外也曾报道鱼际肌及面部创伤性骨化性肌炎的形成〔5，6〕。骨化性肌炎发生时间多在伤后2～6个月,最早可为19d,最晚可长达2年。

　　针对骨化性肌炎的治疗，国内外资料的主要观点为：损伤初时应休息、冰敷、压迫，应用二磷酸盐类药物、1%普鲁卡因、醋酸氢化泼尼松及维生素b6、b12，局部封闭,减轻骨化程度〔1，7〕；单纯性骨化性肌炎,保守治疗不成功者，可选择手术切除，但一定要待骨化成熟后〔2〕。如：x片显示骨化块骨质密度较高,与周围软组织界限清楚。多数认为骨化形成时间超过半年以上,方可手术治疗。术中认真止血，注意减少软组织损伤。术后早期抽吸渗出，加压包扎。术后半月内制动〔1〕。也有主张术后1w开始功能练习〔2〕。1/3页123评论（0篇）