非骨化性纤维瘤

时间 : 2009-12-05 22:59:11 来源：www.qqyy.com

[摘要]

临床资料：女性患者，19岁，左膝关节外伤后。平片表现：右胫骨干骺端外后方偏心性囊状骨质破坏，边缘清晰、硬化；病变未累及骨骺；未见骨膜反应及软组织肿块。首先考虑非骨化性纤维瘤可能性大，建议结合病理资料与

首先考虑非骨化性纤维瘤可能性大，建议结合病理资料与骨囊肿等其他良性病变鉴别；支持非骨化性纤维瘤的依据：1、病人岁数小于20岁；2、病变位于干骺断，3、偏心性分布

非骨化性纤维瘤为一起源于成熟的骨隋结缔组织的良性肿瘤，无成骨趋向，故又称为非生骨性纤维瘤.

本病多见于8—20岁的青少年，性别无大差异，好发于股骨下端、胫骨上端及腓骨两端；其他少见部位为肱骨骨、桡骨、尺骨等。早期一般无何症状，多在外伤或骨折后行X绒检查时偶尔发现。有些病例临床上有轻度疼涌、压痛及局部肿胀，有时疼痛可放射至关节。

肿瘤在骨内被一硬化的骨壳所包围，肿瘤本身由坚韧而致密的纤维组织所构成，切面柔韧，可呈黄色或棕色，视其中类脂质的含量而定。显微镜下肿瘤由梭形结缔组织细胞，多核巨细胞及泡沫细胞组成。在病灶内看不到骨组织的形成，只有肿溜附近的骨组织才有反应性增生，为本病的特点。由于有多核巨细胞，有时被误认为巨细胞瘤；但此种巨细胞分布广泛，可形成小巢，不象真性巨细胞癌那样大量、弥漫性地存在。

非骨化性纤维瘤好发生在长骨骨骺板3-4厘米的地方。病灶直径由数毫米至4—5厘米不等，呈圆形、卵圆形或多囊性骨质缺损区。多为偏心性，紧靠皮质下方生长，边缘锐利，常有一窄的硬化边缘。病灶多与长骨助长轴一致，透亮的骨质缺损区中有时可见骨嵴残留。肿瘤外围的骨皮质可因肿瘤的膨胀而变薄，有时仅为一蛋壳状外皮。除非发生病理骨折，否则没有骨膜新生。非骨化性纤维瘤极少发生恶变.

1巨细胞瘤多发生在骨端，病变高度膨胀，周围界限不清，典型者呈泡沫状，生长迅速者呈一致性溶骨破坏。

2单房性骨囊肿为中心性发病，常呈梭形对称性膨胀性生长，周围无清楚的硬化边缘。

3纤维性骨皮质映损，为局限性骨皮质的发育降碍，见于生长期儿童的长骨干骺端，呈碟状的骨皮质凹陷或完全缺损，边缘硬化，可以自愈。有人认为非骨化性纤维瘤是纤维性骨皮质缺损发展的结果。

右胫骨外髁后方囊状骨质破坏，边缘硬化，清晰，呈扇贝壳状改变。

典型非骨化性纤维瘤表现。

依据：1典型发病部位2扇贝壳状表现3病变向髓腔侵犯。

鉴别诊断：1骨囊肿：好发于干骺端，囊状破坏，长轴与骨长轴一致，膨胀宽度不超过骺线宽度。骨片陷落征象是特征性表现。2骨巨细胞瘤：好发长骨骨端，如股骨下端及胫骨上端，偏心性膨胀性骨质破坏，呈皂泡状，边缘无硬化。3纤维性骨皮质缺损：与NOF是病理组织结构相同，骨质破坏仅局限于骨皮质，好发于股骨下端后内侧，骨皮质毛糙，不侵犯髓腔。

（责任编辑：吴良针）