骨巨细胞瘤的治疗原则

时间 : 2009-12-05 16:52:11 来源：www.konjia.com

[摘要]

　　骨巨细胞瘤的治疗目前仍以外科手术为主，放、化疗对于骨巨细胞瘤的治疗作用有限。其中全身化疗基本无效，未予采用。局部化疗国内有医院曾有报道，在手术刮除肿瘤后将化疗药物填充其中，可降低肿瘤的复发率，但

　　骨巨细胞瘤的治疗目前仍以外科手术为主，放、化疗对于骨巨细胞瘤的治疗作用有限。其中全身化疗基本无效，未予采用。局部化疗国内有医院曾有报道，在手术刮除肿瘤后将化疗药物填充其中，可降低肿瘤的复发率，但此法仍在研究中，在全国范围内尚未推广。

　　放疗对骨巨细胞瘤有一定的效果，但如上所述，有病例证实骨巨细胞瘤经放疗后可继发肉瘤，恶性程度提高，故使用放疗尤需小心。目前有一些新的放疗方法，如采用高能X线，单程放疗，其引起肉瘤变的机率大大减小。总之，对骨巨细胞瘤的放、化疗方法仍在进一步研究中。

　　手术治疗是目前治疗骨巨细胞瘤最有效的方法。手术原则是在彻底清除肿瘤的同时，尽可能保存骨与关节的正常结构和功能。手术方法的选择应根据肿瘤的恶性程度，所在部位，侵犯和转移而决定。对于低到中度恶性的骨巨细胞瘤，只要有条件者，可直接行肿瘤刮除术，即手术刮除所有的肿瘤骨，这样可以最大程度的保存肢体正常结构和功能。但需注意的是刮除应彻底，一直达到正常骨组织为止，否则肿瘤易复发。刮除肿瘤后局部还应作必要的处理。

　　有文献报道单纯手术刮除肿瘤，若局部不作处理，其复发率较高，可达40－60％，而在刮除肿瘤后用氯化锌或石炭酸等化学药物烧灼肿瘤残腔，可灭活肿瘤细胞，将肿瘤的复发率降至12－14％。目前采用的方法是将肿瘤刮除后用骨水泥（一种人工材料）填充遗留空腔，利用骨水泥在聚合过程中释放的热量和在局部产生的化学毒性杀灭瘤腔内残存的肿瘤细胞，此法简单易行，而且并发症较少，可将肿瘤的复发率降至10％以下，现已被广泛采用。

　　对于恶性程度较高，侵犯范围较广，或刮除术后复发的骨巨细胞瘤，有两种手术方法可供选择。一种是人们所熟知的截肢术，另一种是瘤段切除术和肢体重建术的结合，即现在医学界大力提倡的保肢手术。

　　截肢术是过去治疗恶性骨肿瘤的传统手术，至今仍有一定的价值，但截肢使患者终生残疾，给患者带来身体和心理上的双重痛苦。因此医学科研人员希望能够找到既能切除肿瘤又能保存患者肢体及功能的方法，这就推动了保肢手术的发展。同时，经大量临床病例证明，恶性骨肿瘤的保肢手术其生存率与局部复发率并不高于截肢术，而且保肢术对于改善患者的心理感受和提高患者的生活质量均有明显优点，因此保肢治疗已成为当今医学界的主流观点，基本取代了以往以截肢为主的治疗方法。

　　目前常用的保肢手术有人工假体置换术、瘤骨骨壳灭活再植术、自体骨或异体骨的移植术、关节融合术等，在此不一一赘述，其中人工髋关节置换术，人工膝关节置换术等也已为普通老百姓所熟悉，它们在临床应用中均取得了很好的效果。

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