执业医师辅导精华外科学――骨母细胞瘤诊断、鉴别诊断及治疗

时间 : 2009-12-05 22:01:18 来源：www.51edu.com

[摘要]

　诊断　　1.骨母细胞瘤以青年多见，约41%～50%位于脊柱，椎弓根易先受累。　　2.根性症状出现较早，其余的神经症状依受累平面不同而各异。　　3.X线见边界清楚、范围大小不等的骨质破坏，并有不同程度的 ...

执业医师辅导精华外科学――骨母细胞瘤诊断、鉴别诊断及治疗2008-09-1710:33:49来源：互联网浏览次数：网友评论条　诊断

　　1.骨母细胞瘤以青年多见，约41%～50%位于脊柱，椎弓根易先受累。

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　　2.根性症状出现较早，其余的神经症状依受累平面不同而各异。

　　3.X线见边界清楚、范围大小不等的骨质破坏，并有不同程度的骨化，边缘骨质膨胀变薄。

　　4.病理检查见瘤组织中有大量的骨母细胞、骨样组织和血管纤维组织。

　　辅助检查

　　实验室检查基本正常：个别病例血沉增快，CSF变化不大。若肿瘤转变为恶性，血清碱性磷酸酶（AKP）将升高。

　　影像学检查

　　X线表现肿瘤呈溶骨性膨胀改变，边界清楚，病灶外的骨皮质变薄。根据钙化以及血管丰富的程度，或表现为斑块状钙化，或为较大的透亮区。病变若波及一侧皮质，可使之破溃，以致瘤体侵入椎管或周围软组织。

　　体层摄影较前者更清晰地显示病灶及受累范围，以利诊断。

　　其他CT扫描及MRI因有准确判断病情和指导治疗的突出优越性，应争取采用。

　　鉴别诊断

　　若单从X线片来作鉴别有一定的困难，所以鉴别诊断主要依靠病理检查。易与骨母细胞瘤相混淆的肿瘤有骨样骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿及血管瘤等，应注意鉴别。

　　治疗措施

　　1、针对肿瘤组织学表现的特点，可进行局部刮除和植骨填塞空腔。根据脊椎骨特殊的解剖，目前治疗方法有：

　　2、局部刮除脊椎骨上的骨母细胞瘤经局部刮除后多可治愈，复发率也较低。如范围大，局部切除困难时，只能进行搔刮，术后需结合放疗。

　　3、椎管减压若同时瘵有神经根或脊髓压迫症状时，手术治疗旨在减压。减压的效果主要取决于压迫的程度和时间，以及减压手术是否彻底。

　　4、放射疗法适用于无法手术、术后复发的患者或需行辅助治疗的患者。照射剂量一般为20～50Gy。

　　对骨母细胞瘤的预后应予保留。应密切观察随访，以防恶变。对照射病例更应注意是否会转化成纤维肉瘤或骨肉瘤。手术后复发率不超过10%。

关键词: 执业医师辅导精华外科学――骨母细胞瘤诊断、鉴别诊断及治疗骨母细胞瘤

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