髂内动脉结扎治疗重度骨盆骨折大出血

时间 : 2009-12-05 04:12:47 来源：www.studa.net

[摘要]

髂内动脉结扎治疗重度骨盆骨折大出血,临床医学论文,医药学论文

【关键词】髂内动脉结扎重度骨盆骨折大出血

　　骨盆骨折多由压砸、辗压、撞击或高空坠落等强大暴力所致，常伴大出血并导致休克，经补液、输血等抗休克可缓解。但在重度骨盆骨折伴大出血时，休克常难以纠正，病死率较高，需迅速有效地控制出血才能挽救病人的生命。本院自1996年8月至2001年12月年间共收治骨盆骨折238例，对其中19例骨盆骨折引起的难以控制的大出血采取双侧髂内动脉结扎，同时行简易内固定或外固定的方法固定骨盆骨折，术后休克很快纠正，明显提高了病人的抢救成功率。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　本组19例中男15例，女4例；年龄17～61岁，平均33.5岁。损伤原因：压砸伤9例、车祸伤7例、高空坠落伤3例。合并膀胱破裂、后尿道断裂、股骨干骨折各2例，股动脉断裂、髌骨骨折、肠系膜破裂、肋骨骨折合并血气胸各1例。按Tile分类法［１］分型：B型3例，其中B21例，B3型2例；C型16例,其中C1型5例、C2型8例、C3型3例。19例病人入院时均有严重的休克，收缩压0～75mmHg，脉搏＞120次/min。

　　1.2方法

　　入院后先行补液、输血抗休克治疗，对伴血气胸先行胸腔闭式引流，观察6～8h，输血＞2500ml，血压仍不回升，或回升后又继续下降，血色素进行性下降者，则在全麻下行双侧髂内动脉结扎，或在剖腹探查处理腹腔脏器损伤的同时行双侧髂内动脉结扎，对于骨盆骨折根据术中情况可行简单内固定（包括钢丝、克氏针、螺钉等）或外固定架固定以及骨盆吊带结合骨牵引。

　　术中见活动性出血11例，其中髂内动脉断裂2例，骶骨骨折活动性出血3例，广泛渗血6例，其余出血原因不明。术中血压回升且稳定者3例，其余病人分别于术后4～6h血压平稳，19例中抢救成功18例，死亡1例，死于术后多器官功能衰竭，截肢1例，系伴股骨干开放性骨折，股动脉断裂肌肉损伤较重，最终感染而于术后15d截肢。

　　3.1骨盆骨折的出血来源　　

　　骨盆骨折引起严重的休克主要是创伤出血所致，其出血来源［２］：（１）骨折断端的松质骨渗血，特别是骶骨骨折渗血较多；（２）盆壁静脉丛（因无静脉瓣阻挡）破裂可引起广泛渗血；（３）中小动静脉损伤出血；（４）偶有大的动静脉损伤引起大出血，如髂内动静脉等。Huittinen［３］通过解剖学研究认为骨折断端和静脉出血是骨盆骨折出血的主要来源。Huittinen认为：凡是骨盆骨折出现下列情况均应注意有大量出血导致休克的可能：（１）骨盆环有＞2处骨折；（２）体检时发现骨盆骨折属于不稳定性；（３）挤压损伤引起的骨盆骨折；（４）骨盆环后半部发生骨折脱位。

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