骨盆骨折并发症

时间 : 2009-12-05 05:39:52 来源：www.twjzfy.com

[摘要]

骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常较骨折本身更为严重，应引起重视。常见的有：腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠损伤及神经损伤等。　　骨盆系一完整的闭合骨环，由两侧髋骨及骶尾骨构成，...

骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常较骨折本身更为严重，应引起重视。常见的有：腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠损伤及神经损伤等。

　　骨盆系一完整的闭合骨环，由两侧髋骨及骶尾骨构成，在前正中线以耻骨联合相连接；在后面借助骶骨关节面与左右两侧髂骨关节面形成骶髂关节。骨盆保护盆腔内脏器，附着有众多肌肉，并作为躯干与下肢的桥梁；躯干重力经骨盆向下肢传导，发挥负重功能，支持脊柱。骨盆环有两个承重主弓。在直立位，策略线经骶髂关节至两侧髋关节，为骶股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节，为骶坐弓。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。一个经耻骨体及耻骨水平支的副弓连接骶股弓两端，另一个副弓经耻骨及坐骨连接骶坐弓。骨盆遭受暴力时，副弓往往首先折断，耻骨支、耻骨联合及靠近骶髂关节部位的髂骨最易骨折。主弓折断时，副弓大多同时有骨折。控制膝、髋活动的许多肌群起自骨盆，维持姿态的躯干肌也附着于骨盆。骨盆骨折后不仅仅对一些肌肉骨骼系统的功能产生影响，而且对盆腔内脏器也常造成严重损伤。　　并发症　　骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常较骨折本身更为严重，应引起重视。常见的有：　　1.腹膜后血肿　　骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，因此，骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜激惹的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误以为是腹腔内出血。如为髂内动、静脉破裂，病人可以迅速致死，需紧急手术止血。　　2.尿道或膀胱损伤　　对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时，尿道损伤的发生率较高。　　3.直肠损伤　　除非骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。　　4.神经损伤　　多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受伤，可出现臀肌、N绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失。在骶1神经损伤严重时可出现踝反射消失，很少发生括约肌功能障碍。预后与神经损伤的程度有关，轻度损伤预后较好，一般一年内可望恢复；严重损伤则预后差。

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