滑膜性骨软骨瘤病的临床症状及诊断|

时间 : 2009-12-05 09:53:50 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

过去认为在排除变性性关节炎、骨软骨骨折或脆生骨软骨炎等疾病外，关节内发现有4个或4个以上的游离体，即可对本病作出诊断。Schajowicz提出关节内出现少数游离体或大量小的软骨性结节时，脆性骨软骨炎或其他病变时，

　　【临床症状】

　　本病的发生以男性较为多见，男女之比约为2：1。可发生于14～60岁之间，但50岁以上老年患者较少。发病部位以膝关节为最多，其次是髋、肘和踝关节等。在国内文献中，曾有膝关节40例、肘关节12例、髋关节7例、踝关节3例、肩、胸肩、掌指和颞颌关节各1例的报道。Schajowicz总结的69例中，亦以膝关节48例为最多，踝7例，肘及髋各4例，足（跖、趾）3例，手（掌指、指间）2例，肩1例，偶见有多发病变。

　　本病临床病程较长，平均达数年之久，并无特有的症状，或有时症状较为轻微。如有症状，则主要表现为疼痛，常呈缓慢性进行性加重。有时疼痛也可突然发生并有关节交锁，以致需立即终止活动为特点，但经过一定时间，疼痛可减轻，关节功能活动可恢复。本病常同时伴有关节活动障碍或僵硬，及有时有轻度肿胀及关节交锁等。

　　【特征】

　　关节肿胀，可有少量关节积液，有时可触及多数肿块、关节屈伸运动受限及活动时可有摩擦音及关节交锁等。

　　X线征象可见骨软骨体位于关节囊或其邻近的粘液囊内。骨软骨体的大小不一，数目不定，少者几个，多者数百。多数为圆形或卵圆形。骨软骨体典型x线表现显示中心部密度较淡，而周边部围绕着致密环。前者代表着中心的松质骨，后者则系软骨基质钙化层的投影。不论是悬垂体或游离体都可有位置的变化，悬垂体移位的程度取决于带蒂的长短。

　　骨软骨体可能对邻近骨造成压迫性骨吸收破坏，可见于股骨下端或胫骨上端，肩胛骨的关节盂及肱骨头、股骨头等处。偶有骨软骨体侵蚀关节囊以致破裂，而致关节鼠脱出于关节之外者。除非发生退行性关节病，否则关节间隙正常。如若软骨体无钙化或骨化，则只能依据关节造影检查进行诊断。本病X线投照的最好位置是膝关节半屈位，摄前后位切面像。

　　【诊断】

　　过去认为在排除变性性关节炎、骨软骨骨折或脆生骨软骨炎等疾病外，关节内发现有4个或4个以上的游离体，即可对本病作出诊断。以后，Jaffe指出较为严格的诊断标准：即认为本病是在滑膜出现有软骨瘤的成分，并同时伴见游离体，而至于游离体的数量却无关紧要。Schajowicz也提出关节内出现少数游离体或大量小的软骨性结节时，如果不合并变性或神经性关节病、脆性骨软骨炎或其他病变时，也可诊断为滑膜性骨软骨瘤病。

　　当然，本病的诊断也需参考本病的临床表现、特征及X线征象，必要时尚需作关节镜检查或病理检查。另外本病尚需与以下几种疾病相鉴别。

　　1．剥脱性骨软骨炎本病与剥脱性骨软骨炎截然不同，本病游离体数目极多，而且关节面完整无缺。而剥脱性骨软骨炎主要表现在股骨内、外髁关节面上有小部分缺血坏死，脱落成游离体，且游离体数目较少（一般1个，有时2～3个），并在关节面上可见有骨缺损。

　　2．退行性关节病退行性关节病合并骨赘脱落时虽也可形成游离体进人关节内。但较小较少，且缺少硬化物，这都不同于滑膜性骨软骨瘤病。

　　3．神经营养性关节病本病以关节无痛性肿大，结构严重紊乱、半脱位及关节附近散在不规则形骨碎片为典型表现，这和滑膜性骨软骨瘤病也有所不同。