髂骨后嵴骨软骨瘤1 例

查体：右侧髂骨后嵴可扪及大小约8.0cm×6.0cm不规则形肿块，质硬，边界清，无活动性，与皮肤无粘连，肤色正常，无红肿，皮温不高，无血管迂曲及怒张，右侧骶髂关节活动无明显受限。x线平片检查见右侧髂骨后嵴肿块影，右侧耳状关节面显示欠清晰。ct所见：右侧髂骨近腰椎处可见7.0cm×5.0cm×3.0cm大小肿块，肿块外缘呈分叶状，边缘部可见软组织密度影，其下方部分呈混杂高密度，其中心部可见菜花样高密度影，l5右侧横突受累（见图1）。ct诊断：右侧髂骨后嵴占位性病变，考虑为骨软骨瘤。

术中见右侧髂骨后嵴大小为8.0cm×6.0cm×3.0cm的肿块，有完整包膜，病变呈白色和红白相间，质脆，表面可见较多囊泡样组织，较透明，肿瘤基底位于右侧髂骨后上嵴。完整剥切肿瘤包膜，分块切除肿瘤，切除受侵犯的l5右侧横突（见图2），瘤床用无水酒精灭活。术中见右侧骶髂关节未受侵犯，骶髂关节稳定，未行植骨融合。术后右侧髂骨后嵴包块消失，复查骨盆正位片示双侧骶髂关节对称无异常。病理诊断：右侧髂骨骨软骨瘤，软骨成份局灶性生长活跃。

单发性骨软骨瘤是骨的一种错构瘤，源于生长软骨异常的骨膜下增生，是常见的良性骨肿瘤，一般发生于软骨化骨的部位，累及扁骨的情况不大常见［1］。在青春期前，肿瘤呈渐进性生长，青春期后，停止生长，可合并出现骨骼畸形、关节脱位以及瘤体压迫周围软组织出现一系列并发症。本病例肿瘤起源于髂骨外板，与髂骨外板基本垂直，在临床上是不多见的。x线所示肿瘤为骨性突起；ct所示肿块外缘呈分叶状，可显示肿瘤的内部结构，即瘤体、透明软骨帽及表面的纤维包膜三部分；mri表现为肿瘤骨性基底外围与正常宿主骨骨皮质信号相同，中心部与正常松质骨信号完全相同，并与宿主骨髓腔相连续［2］。影像学上表现为软骨帽厚、软骨帽不规则及软骨内出现透亮区，软骨帽的钙化密度变浅，边界不清，钙化环残缺及瘤体骨质破坏，大体上看见一个圆形突起且厚的软骨帽伴软骨囊性变，则提示有继发性软骨肉瘤的可能性。如发现肿瘤浸润周围组织生长则说明有肉瘤变［3］。大多数的单发骨软骨瘤病例不需手术切除，但当单发骨软骨瘤位于躯干骨时，即使无症状也可切除，以预防发生并非罕见的软骨肉瘤变，除了上述情况外，手术仅适用于美容或有症状时。在少见病例中，当骨软骨瘤引起相当大的功能障碍和畸形，或当生长在神经血管束附近时，可在儿童期手术。对于儿童手术切除必须是囊外的，骨软骨瘤的基底部和周围骨膜也必须切除，因为其中可能存在有生长力的软骨胚，导致术后复发。成人没有必要将单发骨软骨瘤的干和基底部从根部切除，因为单发骨软骨瘤的骨性部分无增生潜能，甚至囊内切除骨软骨瘤顶部也不会复发。当临床和放射影像怀疑单发骨软骨瘤有初始肉瘤变可能时，手术切除必须是严格囊外切除、边缘性或广泛性切除，要避免剥脱单发骨软骨瘤软骨表面的包膜，术中防止骨软骨瘤碎裂。

【参考文献】　　［1］unnikk.dahlin′sbonetumorsgeneralaspectsanddataon11087cases［m］.5thed.lippincottraven：philadelphia，1996：4758.　　［2］徐爱德，徐文坚，刘吉华，等.骨关节ct和mri诊断学［m］.济南：山东科学技术出版社，2002：147151.　　［3］回允中.诊断外科病理学［m］.第3版.北京：北京大学医学出版社，2003：271272.