中药为主综合治疗慢性原发性骨髓纤维化20例

时间 : 2009-12-05 13:36:05 来源：www.studa.net

[摘要]

中药为主综合治疗慢性原发性骨髓纤维化20例,临床医学论文,医药学论文

　　2.1治疗前后患者症状、血象变化治疗前有贫血者14例，经治疗后贫血明显改善（血红蛋白上升超过30g/L）者9例；治疗前白细胞升高者12例，治疗后降为正常者9例；治疗前血小板高于正常者7例，经治疗后降为正常者4例；治疗前血小板低于正常者4例，经治疗后明显改善（血小板上升超过30×109/L）者1例；病程中合并上消化道出血者3例，经治疗后全部出血停止，其中2例经内科保守治疗，1例行脾静脉栓塞术。

　　2.2治疗前后脾脏变化治疗前20例患者脾脏均肿大，肋下4~32cm不等（平均肋下13.2cm），其中巨脾者13例；治疗后脾脏均有不同程度的缩小，肋下0~27cm不等（平均肋下9.1cm），其中巨脾者7例；有明显缩小者（缩小达50%以上）9例。

　　2.3治疗前后骨髓象变化治疗前骨髓增生活跃以上者15例，骨髓增生低下者5例；经治疗后骨髓增生活跃以上者13例，骨髓增生低下者7例；治疗前骨髓活检网状纤维染色++~4+，其中4+14例，治疗后骨髓活检网状纤维染色+~4+，其中4+13例。

　　2.4疗效评价20例中好转6例，进步11例，无效3例，总有效率85%。

　　慢性原发性骨髓纤维化是一种不明原因的骨髓增殖性疾病，临床以幼粒-幼红细胞性贫血、脾脏显著肿大、骨髓干抽和骨质硬化为特征，可归属于中医学“髓劳”“积”等范畴。如《金匮要略》载“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然”和《诸病源候论》载“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛，……胁下引小腹男子积疝”均分别形象地描述了本病的贫血和巨脾等特征。目前现代医学对本病尚无特效的治疗方法，多数主张根据病变分期而采用不同的治疗策略，主要在于改善贫血及巨脾引起的压迫症状，但效果仍不甚理想，预后较差［2］。我们依据“肾主骨髓”和“肝主疏泄”的中医理论，认为本病既有面色苍白、心悸气短、倦怠乏力、低热汗出、腰腿酸软等“髓劳”之脾肾精气亏损，气血虚衰的表现，也有胁下积块、坚硬不移、脘腹胀痛等“积”之肝气郁滞，淤血内结征象，其辨证总属本虚标实，虚实错杂之证；病机为脾肾亏虚，肝郁血淤；治疗应以补肾健脾、疏肝化淤为大法，以滋其源泉，散淤消积，标本兼顾。汤药方中仙灵脾、补骨脂补肾填精，使精能化血，肝血得养；边条参、炙黄芪健脾益气生血；柴胡、鸡血藤疏肝行气，补血柔肝，合肝木体用之妙；紫丹参、莪术、三棱、红花、桃仁活血化淤，消散结，使淤血去而新血生，血淤化而气行畅。全方补肾填精而不滞气行，活血化淤而不损正气，疏肝柔肝而不伤肝之阴血，颇切本病髓劳、积病机之要。本病之脾脏显著肿大属于中医“肝积”“积”范畴，病属肝经毒蕴，热郁血淤，久结胁下而成，而青黛一药味咸性寒，入肝胃肺三经，具有清肝泻火，凉血散淤之效，正合所用，而四黄散又具清热解毒之功。两药混合后外敷脾区，通过透皮吸收，入肝经直达病所，能清热散淤，软坚化积，回缩脾脏，且无口服之腹泻等副作用，值得进一步深入研究。

　　［1］张之南.血液病诊断及疗效标准，第2版［S］.北京：科学出版社，1999：421.

　　［2］陈灏珠.实用内科学，第11版［M］.北京：人民卫生出版社，2002：2099.

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