下颌骨中央性
血管瘤的诊断与治疗
来源：不详发布：2009-10-1602:29:28王晓毅 王昌美 付风华 高庆红
摘要 目的:探讨下颌骨中央性血管瘤的诊断与治疗方法。方法:对19例具有完整病历记录的下颌骨中央性血管瘤的病例进行回顾性研究,分析其表现特征及诊断和治疗。结果:病变区
牙移位和龈沟内自发性出血是其常见症状,选择性血管造影检查能明确病变位置、范围及营养血管。19例患者中4例行下颌骨部分切除术,10例行血管瘤刮除术,2例行鱼肝油酸钠注射治疗,3例未治。14例手术治疗的患者中,除1例因术中大出血后发生DIC死亡外,其余13例均得到根治,随访至今无复发。结论:选择性动脉造影对下颌骨中央性血管瘤的诊断具有较高价值。血管瘤刮除术可作为儿童下颌骨中央性血管瘤的首选治疗方法。术中先结扎下齿槽动脉能大大减少出血量。
关键词 下颌骨 血管瘤 下齿槽动脉
DiagnosisandTreatmentofCentralHemangiomaofMandible
WangXiaoyi,WangChangmei,FuFenghua,etal
CollegeofStomatology,WestChinaUniversityofMedicalSciences
Abstract Objective:Toinvestigatemethodsofdiagnosisandtreatmentofhemangiomasofthemandible.Methods:Nineteencasesofcentralhemangiomaofthemandibletreatedinourdepartmentfrom1971to1997werestudiedretrospectively.Fourteenpatientsreceivedsurgicaltreatmentinwhichtenpatientshadreceivedcompletecurettageofthelesionandtheotherfourhadreceivedpartresectionofthemandible.Results:Themostcommonsignsandsymptomsofthislesionwerehypermobilityofteethandepisodesofspontaneoushemorrhagefromthesurroundinggingivalsulcus.Selectiveangiographywassignificantinthediagnosisofthislesion.Fourteenpatientsreceivedsurgicaltreatmentandthirteenlesionswereremovedcompletely,exceptthatonediedofmassivebleedingattheoperationandDIConthenextday.Conclusion:Selectiveangiographyisusefultodiagnosisthecentralhemangiomaofmandible,andthecompletecurettageofthehemangiomasinthebodyofmandibleisthemostappropriateoperationforchildren.Atthesametime,ligatureoftheinferioralveolararterycanreducetheriskofbleedingduringoperation.
Keywords:mandible hemangioma inferioralveolarartery
下颌骨中央性血管瘤是一种临床上较少见的发生于下颌骨内的
血管畸形。据国外研究报道［1］,此病患者女性多于男性,约为2∶1,主要发生于10～19岁。本文对华西医科大学附属口腔医院1971～1997年收治的22例下颌骨中央性血管瘤患者中19例资料完整的病例进行回顾性分析,以探讨本病的诊断和治疗方法。
1 临床资料
本研究19例患者中男12例,女7例,男∶女约1.7∶1。年龄5～69岁,平均26岁,以30岁以前为主（14例）,约占74%。发病部位以下颌骨体为主,共18例,其中5例累及双侧下颌骨体,还有2例累及下颌升支,仅一例位于下颌升支（表1）。
表1 19例下颌骨中央性血管瘤患者的临床资料
病例性别年龄（岁）病变部位治疗方式治疗效果随访时间 （年）
1男54双下颌骨体下颌骨体切除,煮沸后再植入痊愈,无复发28
2男26双下颌骨体5%鱼肝油酸钠注射减轻5
3女16右下颌骨体、支,至下颌支中份右下颌骨切除术,二期植入肋骨痊愈,无复发19
4女69左下颌骨体未治
5男28右下颌支右下颌支切除术痊愈,无复发17
6男5左下颌骨体血管瘤刮除术痊愈,无复发18
7男24右下颌骨体至下颌角5%鱼肝油酸钠注射减轻2
8女55左下颌骨体血管瘤刮除术痊愈,无复发6
9男15右下颌骨体右下颌骨切除,硅胶支架植入术痊愈,无复发6
10男9右下颌骨体|未治
11男30左下颌骨体未治
12女18右下颌骨体血管瘤刮除,HA植入术痊愈,无复发8
13男11双下颌骨体血管瘤刮除术痊愈,无复发10
14男14双下颌骨体血管瘤刮除术死亡
15男15左下颌骨体血管瘤刮除和受累牙槽突切除术痊愈,无复发8
16男13双下颌骨体血管瘤刮除术痊愈,无复发9
17女45右下颌骨体血管瘤刮除术痊愈,无复发3
18女22左下颌骨体、支,至乙状切迹血管瘤刮除术痊愈,无复发9
19女25右下颌骨体血管瘤刮除和受累牙槽突切除术痊愈,无复发2
临床表现特征:19例患者中13例出现病变中心区1～3个牙松动、移位及反复出现牙龈沟内急性自发性出血,其中3例因在院外拔除松动牙后出现急性大出血而急诊入院。其余6例表现为下颌骨的无痛性包块。
本研究19例患者均行X线平片检查,其表现无特异性。大多数表现为下颌骨内多囊状改变,呈蜂窝状或肥皂泡状,不规则,可见骨性分隔。病变区牙移位,根尖可出现不规则吸收。下颌骨骨质出现膨隆、变薄,少数病例出现牙槽突骨质破坏或下齿槽神经管变粗。本研究中6例曾行颈外动脉造影明确诊断。
2 治疗方法
本研究19例患者中3例因故未治疗,2例接受
硬化剂治疗,14例接受手术治疗。接受硬化剂治疗的患者中1例用5%血肝油酸钠注射8ml/次,每周1次,共4次;另1例2ml/次,每周2次,共8次。14例接受手术治疗的患者中4例行下颌骨切除术,10例行血管瘤刮除术。4例行下颌骨切除术的患者,除1例因病变仅位于下颌支未行修复外,余3例中1例术中行下颌骨煮沸后再植术;1例于术后两年行肋骨植入术;另1例术中植入硅胶支架。
10例接受刮除术的患者,均采用口外途径,翻开组织瓣暴露下颌骨外侧面,凿开外侧骨板,暴露骨腔,迅速刮除瘤体组织。对于病变广泛者,则沿下颌骨下缘上1cm去除1～1.5cm宽的带状骨质,彻底刮除骨腔内瘤体组织。行刮除术的患者中2例加做受累牙槽突切除。10例患者中除1例行人工骨（HA）填塞骨腔外,其余9例填塞碘仿纱条,术后加压包扎,3～5d开始抽除碘仿纱条,每天或隔天1次,3～4次抽完。
14例手术患者中,除4例因病变范围小未行术前结扎动脉外,其余10例分别作了颈外动脉或下齿槽动脉结扎。
下齿槽动脉结扎的部位,应于下颌角平面上1cm处,确保其在病变区的近心端,在下
颌小舌平面的外侧面隆突处,凿去1cm大小骨外板,打开下齿槽神经管,分离出下齿槽动脉后用7号丝线结扎。
