下颌骨中央性血管瘤的诊断与治疗

　　本研究19例患者根据其临床症状、体征,结合X线平片检查和穿刺抽血检查,在治疗前均得以确诊。其中6例患者通过颈外动脉造影,除明确诊断外,还显示出血管瘤准确的位置、边界及主要营养血管。　　2例行硬化剂治疗者,在注射完成后,病变区自发性出血停止。随访2年和5年,病变未再发展,亦未再出现牙龈出血。　　本研究14例接受手术治疗的患者,除1例因术中大出血后发生DIC而死亡外,其余13例患者均得到根治。随访2～28年,均未发现复发;而且行刮除术的9例患者,外形和功能恢复均满意。　　10例术中作动脉结扎的患者,其出血情况见表2。从表2可见,同为结扎颈外动脉的病例,行切除术者失血量明显小于行刮除术者;而在行血管瘤刮除术的7例中,结扎下齿槽动脉者失血量明显低于只行颈外动脉结扎者。其中1例累及双侧下颌骨体患者,因反复多数牙牙龈自发性出血,用压迫、塞治剂等方法止血效果不佳,由基层医院急诊转入,经X线平片了解病变范围后行急诊手术,术前先结扎病变主要侧颈外动脉,术中发现其舌侧骨板多处破坏,出血仍明显,加扎另一侧颈外动脉,仍出血5050ml,补全血5500ml,手术后1d因发生DIC抢救无效死亡。

表2　10例术中作动脉结扎患者的失血量

手术方法结扎颈外动脉结扎下齿槽动脉例数平均失血量（ml）例数平均失血量（ml）切除术31650　刮除术3265045454　讨　论　　下颌骨中央性血管瘤早期临床表现无特异性,常不易发现。当出现下颌骨包块伴牙松动、移位,并出现龈沟内持续自发性出血时,结合X线检查,其诊断一般不难。本研究19例患者中13例均反复出现牙龈非炎性出血,并有3例在拔牙后发生急性大出血。单纯X线平片中由于无特异性的表现,需注意与颌骨内的其他病变,如牙源性肿瘤等相鉴别。颈外动脉造影除能明确诊断外,还能准确显示血管瘤的大小、范围及营养血管情况,并可通过对造影剂停留时间的计算,判断出其为高流速或低流速血管瘤,还可通过造影选择性地行动脉血管栓塞,以减少术中出血量［2,3］。下颌骨中央性血管瘤由于会造成严重出血,故不主张术前活检,必要时应穿刺,抽出可凝固全血以确诊,其病理诊断需对术后标本进行检查。本研究14例接受手术的患者术后经病理检查均证实为血管瘤。　　血管瘤的治疗方法有多种,如瘤体内注射硬化剂,冷冻、放射、动脉栓塞等。但多数学者认为手术治疗是根治下颌骨中央性血管瘤最有效的方法［4～6］。手术方式的选择,必须根据血管瘤的位置、大小、累及范围以及患者的年龄、术中出血情况等来定。位于下颌支或累及下颌支的下颌骨中央性血管瘤,宜采用下颌骨切除术,切除范围在正常骨组织内。骨缺损可采取即刻修复或延期修复。此法既能彻底根治病变,又相对比较安全,但是会造成一定的缺损畸形。如植入自体肋骨或髂骨,则会增加手术区域,延长手术时间,增加出血量;采用金属、非金属人工材料修复同样增加手术难度和时间,同时也加大术后护理的难度。对于儿童还会影响下颌骨发育。因此,对于位于下颌骨体部的中央性血管瘤患者,尤其是儿童患者,笔者认为宜采用刮除术。本研究有10例患者采用此术式。除1例术中因失血过多发生DIC死亡外,其余9例效果均好,追踪随访至今无复发。说明采用刮除术,同样可以达到根治的目的,且能保证下颌骨的连续性,避免术后畸形。但是,若术前发现肿瘤已超过下颌角,累及下颌升支,或造影显示有大量交通支与肿瘤相连,或血管瘤已突破下颌骨,广泛累及周围软组织,则不宜选用刮除术,而应采用下颌骨及受累软组织切除术。本新闻共3页,当前在第2页123

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