MRI对骨样骨瘤的诊断价值

[作者简介]赵天平（1963-）,男,河南焦作人，学士，主治医师。研究方向：神经与骨骼MRI诊断。[收稿日期]2002-12-04

MRIDiagnosisofOsteoidOsteomaZHAOTian-ping，ZHANGWei，DUHong，etal（MRIDepartment,thePeopleHospitalofJiaozuo,HenanProvince,Henan454002,China）

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheMRIfeaturesofosteoidosteoma.MethodsMRimagesof17casesofosteoidosteomaconfirmedbypathologyafteroperationwerestudiedretrospectively.ResultsThediagnosticaccuracyofosteoidosteomaofMRIwas86%.94%ofthetumornestscouldbedetectedonT2weightedSTIRimages.ConclusionMRIcanaccuratelydetecttumornestandshowmedullarycavityandsofttissureswelling.[Keywords]Osteoidosteoma;Magneticresonanceimaging;Diagnosis1材料和方法本文搜集我院1998年7月至2002年7月收治的经临床手术病理证实的17例骨样骨瘤患者。男15例，女2例，最大年龄58岁，最小年龄12岁，平均年龄28岁。MRI采用GE公司生产的SignaMRI1.0T成像系统。分别用SE、FSE、STIR、准T2加权序列冠状、矢状、轴位采集图像。T1WI（TR/TE300~420ms/9ms）、T2WI（TR/TE3200~3900ms/87.9~102ms）、TI=130ms。层厚2~4mm间隔1mm。2结果胫骨病变１０例，股骨病变７例。瘤巢在T1WI表现为低信号6例，等、高不均匀信号11例（图1）。在T2WI表现为高、等、低混杂不均信号15例（图2~4），低信号2例。所有病例病灶周围骨髓及软组织内表现程度不同的长T1、长T2或稍长T2炎性水肿区。3讨论骨样骨瘤是Jaffe于1935年首次提出来的一种良性骨肿瘤，它由成骨细胞及其产生的骨样组织构成，原因不明，可能是成骨细胞形成的骨样组织不能正常骨化所致。其中90%的病人年龄为10~30岁，男性多于女性，约2~3∶1[1]。骨样骨瘤是一种特殊类型的良性肿瘤，瘤巢的确定是影像诊断骨样骨瘤的关键。平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要手段，CT是目前发现瘤巢的最佳方法［2］，MRI可为骨样骨瘤的诊断提供较大的帮助，尤其能敏感地显示瘤巢周围髓内和软组织的炎性水肿。骨样骨瘤可发生在任何骨骼，半数以上发生在下肢，尤以股骨和胫骨骨干多见，病灶大多位于骨皮质内。骨样骨瘤偶尔见于脊椎附件、骨盆、肋骨、下颌骨、指趾骨等，极少发生在椎体[3]。Kayser等[1]认为骨样骨瘤可能起源于骨膜下，以后随骨骼的生长，骨膜增生成骨及髓腔内吸收，在骨骼重建过程中，瘤巢逐渐内移至皮质内或髓腔中。骨样骨瘤发展过程分为3个阶段：即初期、中期、晚期（成熟期）。初期以成骨纤维及骨母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少；中期则形成骨样组织较多；成熟期以编织骨为主要成分。肉眼观察，肿瘤由瘤巢和周围硬化的骨质两部分组成，瘤巢位于病灶中心，一般较小，直径不超过2cm，呈圆形或卵圆形，境界清楚。其可因血管丰富和骨样组织多而编织骨少呈深红色，也可因为编织骨增多而血管相对减少呈黄白色。由于骨样骨瘤发展有三个阶段，在T2WI表现为低、等或高信号，这反映了肿瘤组织成分的复杂性。中、高信号者，说明其以骨样组织成分为主，而低信号者为内部钙化或骨化所致。瘤巢周围增生骨质，增厚的皮质和骨膜反应在各种序列均为低信号。本组15例T2WI瘤巢表现为高、等、低混杂信号，病理显示其血管、骨样组织及编织骨成分混合并存。T1WI高、等不均信号，病理显示其为较丰富的血管及骨样组图1股骨中段病灶，位于髓腔内，T1加权像瘤巢内见高、等不均匀的信号,瘤周骨质增生呈低信号图2同图1病例，T2加权STIR像，清晰显示瘤巢内高、低混杂信号及邻近髓内水肿图3,4同一病例，胫骨上段病变，T2加权STIR像显示瘤巢内信号高、低不均匀，瘤周骨质增生及邻近髓腔内水肿织。不足的是本组病例无一例增强扫描，复习文献，以骨样组织为主，血管丰富的病灶，注射Gd-DTPA后瘤巢可明显强化。少数瘤巢呈环状强化，相当于除钙化或骨化区剩余的骨样组织部分。MRI发现病灶敏感，多方位扫描更有利于瘤巢的发现,尤其T2加权STIR像可较准确地显示瘤巢。对瘤巢周围髓内和软组织的炎性水肿显示清楚，但其不具有特异性，却使肿瘤似具有恶性征象，可造成误诊（本组病例术前有４例误诊）。有学者认为巢周骨髓及软组织的炎性水肿与瘤巢产生的前列腺素关系密切，且其水肿程度与服用水杨酸类药物有关，长期服用水杨酸类药物者水肿较轻。MRI对瘤巢及其内的钙化显示仍不如CT[2]。因此，应用MRI诊断骨样骨瘤时需谨慎，仔细辨认瘤巢，结合平片和CT以提高诊断准确率［4］。本病需与应力性骨折、硬化性骨髓炎、骨皮质脓肿、骨母细胞瘤及骨恶性肿瘤等鉴别。

[参考文献][1]KayserF,ResnickD,HaghighiP,etal.Evidenceofthesubperiostealoriginofosteoidosteomaintubularbones:AnalysisbyCTandMRimaging[J].AJR,1998,170（3）:609-614.[2]HachemK,HaddadS,AounN,etal.MRIinthediagnosisofosteoidosteoma[J].Radiol,199778（9）:635-641.[3]HermannG,AbdelwahabIF,CasdenA,etal.Casereport:osteoidosteomaofacerterbralbody[J].BrJRadiol,1999,72（863）:1120-1123.[4]EharaS,RosenthalDI,AokiJ,etal.Pertumoraledemainosteoidosteomaonmagneticresonanceimaging[J].SkeletalRadiol,1999,28（5）:265-270.