骨样骨瘤的CT表现及诊断价值探讨

时间 : 2009-12-05 13:15:29 来源：journal.shouxi.net

[摘要]

目的探讨CT扫描在骨样骨瘤中的诊断价值。方法对经CT诊断、临床证实的25例骨样骨瘤临床资料进行系统性分析，并与X线检查方法作比较。结果骨样骨瘤的CT表现为瘤巢及其周围形成的程度不同的反应性骨硬化。结论

骨样骨瘤的CT表现及诊断价值探讨首席医学网2008年03月08日13:53:57Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：刀成江,黄健,何开进,杨毕军,钟安军作者单位：解放军第62医院放射科，云南普洱665000

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【摘要】目的探讨CT扫描在骨样骨瘤中的诊断价值。方法对经CT诊断、临床证实的25例骨样骨瘤临床资料进行系统性分析，并与X线检查方法作比较。结果骨样骨瘤的CT表现为瘤巢及其周围形成的程度不同的反应性骨硬化。结论与X线平片相比，CT扫描易于发现骨样骨瘤的瘤巢，从而确诊本病。CT扫描在骨样骨瘤诊断中具有重要的价值。

【关键词】CT；骨样骨瘤；瘤巢；骨硬化

　　骨样骨瘤系一特殊类型的骨肿瘤，由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织所构成，故称为骨样骨瘤。肿瘤成熟后，一般不再生长，亦有发育成为正常骨质而自愈者。普通X线表现比临床症状出现为迟,常规X线检查阴性又不能除外早期骨样骨瘤［1］。而CT则能较早发现病灶，并能清楚显示其大小及内部结构。现将普通X线检查为阴性而临床症状较为明显的25例骨样骨瘤患者行CT横断面扫描并经临床病理证实的病例总结分析如下。

　　1临床资料

　　1．1性别与年龄25例中男性15例，女性10例，年龄最小为5岁，最大年龄为56岁，平均年龄为30岁。

　　1．2发病部位本病多发生在长骨干，偶可发生在干骺端。本组发生在胫骨13例，股骨6例，肱骨4例，腰椎2例。

　　1．3临床症状以疼痛为主，夜间加重，疼痛常常出现在病灶部位周围，但也有无疼痛者。多数病人服用阿斯匹林后疼痛缓解。

　　1．4CT表现２5例行CT薄层扫描，均可见瘤巢，显示率为100%。6例位于长骨骨干的瘤巢在X线平片上被浓密的骨质增生硬化所遮盖，在CT横断面扫描能清楚显示。瘤巢表现为圆形或卵圆形低密度区，其中１9例中心有钙化或骨化影，形成“牛眼征”。瘤巢直径3mm～18mm，平均11mm。瘤巢周围出现程度不一的骨质硬化。12例可见软组织肿胀，特别是瘤巢位于关节囊内或邻近关节部位，其中5例还可见关节腔积液。

　　2．1瘤巢的部位胫骨近端骨骺1３例，股骨干3例，股骨内侧髁2例，股骨转子1例，肱骨干4例，腰椎椎间小关节突2例。

　　2．2手术所见手术证实，25例CT术前检查诊断均正确,准确率为100%,手术见病灶为圆形或椭圆形透亮区，其中21例瘤巢可见不同程度钙化，病变范围0.35cm～1.９cm，平均0.85cm，钙化大小0.2cm～0.9cm,平均0.5cm。19例在瘤巢周围出现不同程度的骨质硬化。8例关节肿胀。15例有骨膜反应。17例骨髓腔内出现增生、吸收。

　　3讨论　　　骨样骨瘤是一种良性成骨性骨肿瘤，临床疼痛为主要症状，国外文献报道约占良性骨肿瘤的10%；而国内报道较少，仅为良性骨肿瘤的1.66%［2］。骨样骨瘤好发于青少年，很少有超过30岁。男性发病率要比女性多两倍。薄层CT扫描是目前显示骨样骨瘤的最佳方法，比X线平片和MRI能更准确地显示瘤巢，能够确诊平片上所不能诊断的可疑病例，尤其是适用于关节囊内、脊柱等解剖结构复杂的部位。本组经CT扫描的25例病变全部清楚显示瘤巢，其中5例在平片上未见瘤巢，经CT扫描后得以显示。瘤巢周围软组织肿胀明显时，可发现软组织内密度稍减低，脂肪间隙不清，这些征象为瘤周水肿所致，但无一例见到骨髓腔的水肿。关节囊内的骨样骨瘤还可以引起关节腔内积液。CT能清楚显示瘤巢的大小，范围及其确切位置，以利于手术定位，保证瘤巢被完全切除。　　　　骨样骨瘤在任何骨骼均可发生，特别是长管骨的骨干或干骺端，常见于下肢的胫骨和股骨，肿瘤由瘤巢及其周围形成的程度不同的反应性骨硬化两部分组成。诊断本病的主要依据是证实瘤巢的存在。骨样骨瘤的治疗以手术彻底切除为宜，术中必须切除瘤巢防止肿瘤复发。据文献资料报道［3］和本组病例结果表明，骨样骨瘤通常只有一个，其大小不超过2cm，往往小于1.0cm，尤其在肿瘤早期体积更小,且为软组织密度,易被周围广泛性反应性骨质增生所掩盖，此时常规X线平片常由于爆光条件低、投照方向不准等原因难以显示。CT检查可以对肿瘤进行高分辨薄层放大靶扫描和矢冠图像重建，从而能够清晰地显示肿瘤的形态、大小、范围以及相邻组织关系等细微特征，此时要求保证CT扫描切层的连续性和扫描参数的一致性。要获得良好的CT图像必须重视CT窗口技术，调整窗值条件。骨样骨瘤主要需与硬化性骨髓炎和慢性骨脓肿相鉴别，前者无软组织密度的瘤巢，后者有红、肿、热、痛的炎症表现，骨质破坏和周围软组织肿块明显。　　CT扫描和矢冠状重建技术对骨样骨瘤的细微特征显示更为直接清晰，特别在X线无法发现瘤巢或肿瘤位于非长管状骨等复杂部位时更为理想，可以给影像和临床医生提供直观、形象的CT图像信息，进而准确诊断和彻底治疗本病。因此，CT扫描在骨样骨瘤诊断中具有重要的价值。

【参考文献】　　［１］上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社,1978.534.　　［2］刘自君，刘瑞宗，刘昌茂等.骨肿瘤及瘤样病变12404例病理统计分析［J］.中华骨科杂志.1986，（3）;162～166.　　［3］丁建平.骨样骨瘤的X射线诊断（附16例分析）［J］.中华放射学杂志,1996,27:396.

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