骨样骨瘤

（二）分期的特殊检查用断层摄片可有助于认清瘤巢，一般在传统X线片上往往看不清这小椭圆形X线透亮区，但可因疼痛而注意到瘤巢的部位和形状。在断层摄片上，较容易查明瘤巢。骨样骨瘤的瘤巢呈椭圆形，并有不规则的延伸至周围的反应骨内。小的脓肿则呈圆形，并有不规则的管道，延伸至反应骨内，但反应骨比骨样骨瘤周围的反应骨要少得多。放射性核素扫描显示病损有广泛的摄取增多，反应也较大，但这并不有助于瘤巢在反应区内的定位，但可指出在X线片上的模糊区内的病损部位。这对脊推和骨盆的病损更为有用。血管造影偶尔有助于瘤巢的定位。虽然病损周围的反应区内无显著的新生血管反应，但病损本身有较多的毛细血管供应。在筛选的血管造影图上，它可被其上的反应骨密度阴影所掩盖。在以后进行的第二次注入选择性血管造影和减影技术时，将有助于认清脊椎的瘤巢。CT扫描是另一方法查明在X线致密反应区内，查获瘤巢。若瘤巢直径小于3mm,CT扫描有时不易显示。在这种情况下，选择性血管造影还是有所帮助。在早期，病损为良性2期活跃性肿瘤。骨样骨瘤本身是自限性的。数年后可成熟为1期迟发性病损。在转换至迟发相时，X线透亮瘤巢将骨化，与周围骨混杂，可持续保存反应密度的增多。在瘤巢核素摄取的增多可维持数年。病损成熟后，疼痛将逐渐减少。在瘤巢完全骨化和放射性核素摄取消失以前，病人可以无症状。这程序一般需时2－4年。

（三）手术所见

显露病损时，软组织很容易与其下的反应骨分离。骨膜可能有些增厚，比正常骨膜更多成分。反应骨本身有较丰富的血管。凿除反应骨时，可见瘤巢为光亮的樱桃红色块。有时可见不规则的血管池，形成一个小的瘤巢岛。瘤巢刮除后，其砂砾结构可以非常粘聚。四环素标记有助于在反应区内指出瘤巢而容易移除。将移除的标本进行X线摄片检查，可显示瘤巢是否已完全切除。

（四）病理特征瘤巢的镜下特征是一堆丰满的、不成熟的、机化不良和不定型的瘤性骨样组织。病损细胞属骨母细胞，与周围反应区的繁殖间质细胞不同。破骨细胞可弥散于病损内。环绕瘤巢的是肉芽组织区，将瘤巢与周围的反应骨分开。用特殊染色，可在肉芽组织内发现无鞘神经终端。这种神经原纤维曾被假设为病损的起因，但对诊断无帮助。结合组织学所见、临床表现和X线表现，可在手术时明确诊断。唯一需要作鉴别诊断的是骨母细胞瘤和骨肉瘤。与骨母细胞瘤作鉴别，比较困难，但在治疗上无差异。所以鉴别诊断的意义不大。与骨肉瘤进行鉴别比较容易，但如果骨样骨瘤属2期，就很容易与早期骨肉瘤混淆，但鉴别诊断并不是太困难。（五）对治疗的反应治疗方法可采用口服水杨酸盐以止痛。手术有包囊内搔刮或界限性整块切除。若病灶是在手术部位困难处，单用止痛药物，先予以观察。疼痛可达18一36个月，而瘤巢自发愈合需时3一7年。若症状和病废不减，可考虑作包囊内搔刮或整块界限切除。术后复发的机会很小。整块切除后的复发机会虽小，但很可能因手术而产生病废，甚至引起病理性骨折。若病损发生于股骨颈，过多地消灭反应骨，将发生更大的危害。若进行包囊外界限切除，反应骨不一定需要完全切除，只需移除接近瘤巢的完整反应骨边缘。骨样骨瘤有时会有两个瘤巢，或呈哑铃状，并有一个长而狭的窄峡，连接两个较大的瘤巢。这时应整块切除。所以切除块或剩留组织应仔细观察。若病损延伸至伤口边缘，应注意是否有部分瘤巢被遗漏。缺损的重建有时需作皮质骨-松质骨移植，甚至加用预防性内固定装置，以减少病理性骨折的机会。一般不需使用放疗或化疗，也不需要作冷冻外科或MMA填塞。