儿童骨与关节结核54例临床分析

时间 : 2009-12-05 06:22:18 来源：journal.shouxi.net

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作者：田小宁作者单位：解放军第18医院，新疆叶城县844900

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【关键词】结核；骨与关节；儿童

　　1992年1月—2002年12月，我院收治儿童骨与关节结核54例，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1本组确诊10岁以下儿童骨与关节结核54例，维族47例，汉族7例，男性32例，女性22例。年龄1.5~10.0岁，平均4.54岁。伴有肺结核14例。发病到就诊时间：1个月~15个月。

　　1.254例患者，治愈47例（治愈率87.04%），其中非手术治疗36例，手术治疗11例。复发3例。因经济原因放弃治疗2例，转外院治疗5例。

　　13本组患者占同期住院骨与关节结核376例的14.36%。发病部位依次为：髋关节、脊柱、膝关节和骨（具体见表1）。髋关节38.89%，7~8岁占38.10%。脊柱33.33%，5岁以下占72.22%；≥3个椎体占16.67%；胸椎并发截瘫2例。膝关节16.67%，4~5岁占55.56%。

　　14误诊：外院以“炎症”治疗11例，占20.37%；我院误诊4例（占7.27%）：误诊为外伤、慢性骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤各1例。

　　2讨论　　本组患者髋关节最多，以7~8岁为著，与有关统计基本相符[1]。脊柱结核5岁以下明显增多，可能与原发结核的脊柱转移及儿童预防接种有关。本地区儿童结核发病较高且病情较严重，这可能与医疗卫生条件差，防病意识薄弱有关。

　　表154例儿童骨与关节结核发病部位统计（略）

　　儿童骨与关节结核的诊断应与肿瘤、炎症、创伤等疾病相鉴别[2]。良性骨肿瘤、骨囊肿因症状轻微，X片表现与骨结核相似，临床鉴别困难，本组该类患者主要以病理诊断确诊；恶性肿瘤、炎症及创伤患者疼痛症状明显，夜间为甚，结核患者发病初期症状往往不明显，疼痛较轻，鉴别较易。本组误诊率较高，提示儿童骨与关节结核临床诊断应结合症状、体格检查、化验、X线片及病理诊断综合考虑，才能提高诊断率。本组患者以非手术治疗为主。全身抗结核治疗10个月~1年，平均11.5个月，随访6个月~3年无复发。脊柱结核用石膏背心固定，全身抗结核治疗2~4周后，临床症状明显减轻，截瘫患者感觉运动全部恢复。关节结核行皮牵引治疗2~3周，配合抗结核药物关节内注射，效果较好。对非手术治疗无效和有明显死骨或病灶位于干骺端近关节者，行病灶清除术，术中局部内置链霉素、异烟肼，植骨填塞，术后抗结核、石膏外固定治疗[2]，效果好。复发患者平均抗结核治疗时间3.5个月，复发主要原因为未坚持长期抗结核治疗。因此，坚持长期抗结核治疗很重要。

【参考文献】　　[1]赵炬才.髋关节外科学[M].北京:中国药物科技出版社,1992.285.　　[2]陆裕朴.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991.1374-1416.

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